Для чего проводят раздельное фракционное выскабливание?
С одной стороны, это может потребоваться для исследования полученного материала (патогистологического, иммуногистохимического), с другой – с помощью такого вмешательства можно прекратить маточное кровотечение, провести удаление полипов шейки или тела матки и т.д., то есть реализовать лечебную цель.
Как проводят раздельное фракционное выскабливание?
Как правило, данная процедура достаточно болезненная, поэтому чаще она проводится под общим наркозом (внутривенным наркозом). Врач вводит во влагалище гинекологические зеркала, выводит шейку матки и обрабатывает влагалище и шейку матки раствором антисептика.
После этого врач фиксирует шейку матки с помощью шаровых щипцов и проверяет проходимость цервикального канала и полости матки с помощью маточного зонда; при необходимости производится расширение цервикального канала специальными расширителями.
Далее с помощью кюреток разного размера врач проводит сначала выскабливание цервикального канала и забор необходимого материала из него; а затем аналогичным образом – выскабливание полости матки.
После забора материала и/или достижения лечебных целей (например, прекращения кровотечения) процедура завершается.
Врач повторно обрабатывает влагалище и шейку матки антисептическим раствором, удаляет гинекологические зеркала, готовит материал для отправки для соответствующего исследования и проводит подсчет кровопотери в течение процедуры.
Показания к проведению фракционного выскабливания
Показаниями к проведению раздельного лечебно-диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала могут быть:
- гиперплазия эндометрия;
- полип эндометрия;
- полип цервикального канала;
- результаты РАР-теста, указывающие на поражение шейки матки высокой степени (HSIL) и/или атипичные изменения клеток эндоцервикса (AGC);
- повторное кровомазание в период менопаузы;
- необходимость получить материал для исследования при подозрении на рак эндометрия, трофобластическую болезнь и т.д.
Противопоказания к проведению фракционного выскабливания
Противопоказанием к выполнению данной процедуры могут быть:
- подозрительные или известные злокачественные изменения шейки и тела матки (в определенных вариантах, особенно с элементами распада);
- технические препятствия для процедуры (например, непроходимость цервикального канала и/или полости матки);
- острый воспалительный процесс органов малого таза;
- сложности с обеспечением адекватного обезболивания в процессе манипуляции;
- значительные нарушения общего состояния пациентки (сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность, ОРВИ в момент процедуры);
- потребность в более широком хирургическом лечении для сохранения жизни и здоровья пациентки.
Как подготовиться к фракционному выскабливанию?
Подготовка к проведению раздельного лечебно-диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала включает, прежде всего, обследование врачом акушером-гинекологом для уточнения имеющейся патологии и исключения противопоказаний к проведению процедуры:
- проводится опрос для уточнения жалоб, особенностей гинекологического анамнеза и общего состояния здоровья
- производится осмотр в зеркалах и бимануальное гинекологическое обследование;
- при необходимости – забор вагинальных тестов (например, мазка на флору с окраской Папенгейм, РАР-теста, тестов на ИППП и т.п.).
Почти всегда перед процедурой проводится УЗИ органов малого таза, чаще – трансвагинальным доступом, для уточнения имеющейся патологии, ее расположения, возможных сопутствующих изменений, исключения беременности и др.
При планировании общего наркоза (внутривенного наркоза) проводится соответствующее обследование за несколько дней до запланированной процедуры:
- электрокардиограмма,
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимическое исследование крови,
- коагулограмма,
- тест на группу крови и резус-принадлежность,
- забор тестов на специфические инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).
При таком варианте обезболивания пациентка в день процедуры должна появиться натощак (не допускается прием пищи и/или воды за 8-10 часов до процедуры).
Осложнения после фракционного выскабливания
Осложнения данной процедуры случаются нечасто и предпочтительно могут включать в себя:
- аллергические реакции на препараты, используемые для обеззараживания операционных зон, обезболивания процедуры;
- в процессе проведения процедуры могут возникать травматические повреждения органов малого таза (повреждение шейки матки, перфорация стенок матки, повреждение мочевого пузыря, кишечника и т.п.) и кровотечения;
- после процедуры возможно возникновение воспалительных процессов.
