Флороценоз, бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это острое или хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается слизистая влагалища. Иногда данное заболевание еще называют дисбиозом влагалища.

Заболевание вызывает значительный физический и психологический дискомфорт у женщины, а также в результате может провоцировать другие различные заболевания репродуктивной системы и приводить к серьезным осложнениям.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).

Исследование биоценоза влагалища позволяет выявить нарушение микробного баланса женских половых органов и определить наличие ДНК исследуемых возбудителей в количественном соотношении.

Общая характеристика

Бактериальный вагиноз – клинический симптомокоплекс, развитие которого наблюдается вследствие изменения экологии влагалища, то есть когда нормальная микрофлора (представлена преимущественно Lactobacillus spp.) полностью или частично замещается преимущественно анаэробной микрофлорой.

Существует более 200 различных микроорганизмов, которые выявляются при проведении исследования при бактериальном вагинозе.

Однако считается, что ключевая роль в развитии данного заболевания принадлежит именно Gardnerella vaginalis, ведь именно она:

• выявляется почти у всех пациентов с бактериальным вагинозом;
• обладает чрезвычайным патогенным потенциалом;
• способна формировать биопленки;
• обладает выраженной способностью к адгезии;
• продуцирует факторы патогенности (цитолизин, сиалидазу и др.).

Еще одним весомым маркером бактериального вагиноза является наличие Atopobium vaginae – микроорганизма, высокоспецифического и характерного для данного заболевания. Именно его наличие или отсутствие имеет очень важное значение при лечении данного патологического состояния.

Именно проведение исследования флороценоз/бактериальный вагиноз основан на количественном обнаружении и расчете соотношения между ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общего количества микробов в исследуемом клиническом материале.

То есть исследование бактериального вагиноза (флороценоза) позволяет установить непосредственную причину воспалительного процесса и оценивать эффективность проводимой терапии.

На слизистой влагалища постоянно присутствует определенное количество бактерий. Подавляющее большинство из которых – это полезные лактобактерии. Они необходимы для поддержания рН, местного иммунитета и т.д. В нормальных условиях среда влагалища – кислотная. Именно это и предотвращает размножение вредных патогенных бактерий. Однако при снижении иммунитета (общем или местном) наблюдается замедленный рост количества лактобактерий, возникающий в результате и приводит к дисбалансу вагинальной микрофлоры – бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз может развиваться под действием разных причин, среди которых различают экзогенные и эндогенные.

Экзогенные (внешние) причины развития бактериального вагиноза:

• недостаточная/неадекватная интимная гигиена (например, чрезмерное использование мыльных средств, спринцевание и т.п.);
• несбалансированное питание, а именно недостаток в рационе живых кисломолочных продуктов, которые являются источником молочнокислых бактерий;
• неконтролируемый прием лекарства (гормональных, антибиотиков и др.);
• применение спермицидов;
• диагностические и хирургические вмешательства;
• использование тесного белья из синтетических материалов, чрезмерное использование гигиенических прокладок и тампонов (т.е. все то, что препятствует поступлению кислорода во влагалище и приводит к активному развитию анаэробных бактерий);
• лучевая или химиотерапия.

Эндогенные (внутренние) причины развития бактериального вагиноза:

• иммунодефицитные состояния;
• наличие инфекционных заболеваний мочевыделительной системы или кишечника;
• гормональный сбой (при беременности или в период менопаузы);
• атрофия слизистой влагалища;
• чрезмерное нервное потрясение;
• наличие болезней эндокринной системы;
• гиповитаминоз.

Особенностью бактериального вагиноза является отсутствие явных признаков заболевания. То есть визуально слизистая есть нормального розового цвета, отсутствует отек и покраснение стенок влагалища.

Однако различают следующие симптомы бактериального вагиноза:

• наличие характерных «тягучих» выделений из влагалища белого или серого цвета, имеющих характерный «рыбный» запах;
• при затяжном процессе выделения могут приобретать желто-зеленый оттенок, становиться более густыми по консистенции, иногда могут напоминать творожную массу, обильно поселяя при этом стенки влагалища (однако не вызывая ее воспаления);
• дискомфортные ощущения во время полового акта и мочеиспускания;
• иногда отмечаются болевые ощущения в нижних отделах живота;
• зуд в интимной зоне.

Бактериальный вагиноз может принимать хронический характер. При этом будет наблюдаться волнообразное течение заболевания (т.е. чередуются периоды обострения и ремиссии). При этом могут наблюдаться гормональный дисбаланс, атрофические изменения влагалища и шейки матки.

Часто бактериальный вагиноз может диагностироваться у женщин во время беременности. Ведь именно в этом состоянии происходит гормональные изменения в женском организме, которые могут приводить к развитию данного заболевания.

Возможны очень серьезные осложнения как для матери так и для плода.

Риски к которым может приводить бактериальный вагиноз при беременности:

• инфицирование околоплодных вод;
• воспаление плодных оболочек;
• повышенный риск преждевременного рождения ребенка или самопроизвольного прерывания беременности;
• рождение ребенка с низкой массой тела;
• распространение инфекции на органы малого таза;
• развитие послеродового эндометрита.

Бактериальный вагиноз является достаточно серьезным заболеванием. Следует помнить, что при отсутствии/неадекватности лечение может приводить к ряду осложнений (острого или хронического характера).

Осложнения к которым может приводить бактериальный вагиноз:

• воспаление слизистой матки;
• воспаление яичников или маточных труб;
• развитие цистита, пиелонефрита и других инфекций мочеполовой системы;
• развитие острого воспалительного гнойного процесса (флегмоны влагалища);
• развитие дефицита микро или макроэлементов и витаминов;
• при распространении инфекции на внутренние репродуктивные органы возможно развитие бесплодия;
• преждевременные роды;
• в тяжелых состояниях может вызвать развитие системной реакции (сепсиса).

Для мужчин нет диагноза бактериальный вагиноз, однако именно мужчины могут являться носителями бактерий, полученных от инфицированной женщины во время незащищенного полового контакта. Иногда возможно развитие простатита или уретрита на фоне наличия микроорганизмов, способствующих развитию бактериального вагиноза. Например, при наличии Gardnerella vaginalis мужчине необходимо обязательно, как можно скорее обратиться к урологу для лечения, ведь данным микроорганизмом может быть вызван ряд мочеполовых инфекций.

Диагноз бактериальный вагиноз могут иметь девочки в период полового созревания (так как репродуктивная система находится в стадии развития). Именно в этот период в составе микрофлоры влагалища еще нет лактобактерий, то есть влагалище абсолютно незащищенным от различных факторов внешней среды. При этом крайне необходимо тщательно соблюдать правила интимной гигиены (обязательно подмываться дважды в день, соблюдать направление от лобка к анусу, ведь физиологически анальное отверстие расположено чрезвычайно близко к влагалищу) для снижения риска развития заболевания.

Основной мерой профилактики заболевания является регулярная проверка и обследование у гинеколога, именно это и является залогом уверенности в собственном здоровье. Ведь бактериальный вагиноз – в первую очередь это состояние, которое чрезвычайно способно влиять на качество жизни женщины. Именно благодаря регулярному обследованию и ранней диагностике/лечению это можно эффективно контролировать. То есть при наличии хотя бы некоторых симптомов необходимо сразу обращаться к специалисту.

Среди профилактических мер для предупреждения возникновения бактериального вагиноза можно выделить соблюдение общих стандартных правил:

• соблюдение регулярной интимной гигиены (и ее корректность);
• иметь только защищенные половые контакты с проверенным партнером (при незащищенном половом контакте с новым непроверенным партнером во влагалище попадают новые бактерии, которые и нарушают ее естественный баланс);
• контроль уровня гормонов в крови;
• сбалансированное рациональное питание;
• своевременное обследование и при необходимости лечение инфекций мочеполовой системы и кишечника.

В случае наличия характерных симптомов следует обязательно сразу обращаться к врачу для проведения обследования и своевременного лечения. Ведь именно это может предотвратить дальнейшее избегание развития негативных последствий.

Показания к обследованию

• наличие нехарактерных выделений из влагалища;
• при появлении неприятного запаха выделений;
• наличие зуда и жжения;
• при ощущении сухости.

Материал для исследования

Соскоб эпителиальных клеток с боковых стенок влагалища.

Правила подготовки пациента

Через две недели перед сдачей необходимо прекратить употребление антибактериальных препаратов.

За три часа перед сдачей материала необходимо воздержаться от мочеиспускания.

В течение трех суток перед сдачей исключить половые контакты.

Женщинам нельзя сдавать урогенитальную соскоб во время менструации (не ранее чем через 3 дня после ее окончания), ранее чем через 5 дней после использования вагинальных суппозиториев, мазей, спермицидов, тампонов, спринцевания, проведения вагинальных исследований.