Бордетелла (от лат. Bordetella) – род грамотрицательных кокобактерий, являющихся возбудителями коклюша, паракоклюша и бронхосептикоза.
Коклюш – заболевание инфекционной природы, сопровождающееся воспалительными процессами в верхних дыхательных путях (характерным является спазматический приступообразный кашель).
Паракоклюш – инфекционная болезнь, при которой происходит поражение дыхательной системы, напоминает легкую форму коклюша.
Учитывая, что клиническая картина течения заболевания при инфицировании различными инфекционными агентами достаточно похожа, достоверное определение конкретного возбудителя возможно только с помощью лабораторного исследования.
Общая характеристика
В общем род бордетелл включает в себя следующие роды:
- B. Pertussis – способна вызвать коклюш;
- B. Parapertussis – способна вызвать паракоклюш;
- B. Bronchiseptica – бронхосептическая бордетелла;
- B. Avium – птичья;
- B. Hinzii – способна вызывать единичные случаи заболевания у людей;
- B. Holmesii.
Последние два вида способны вызвать единичные случаи заболевания у людей (были выделены из крови у больных с нарушениями функций иммунной системы и больных СПИДом).
Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое B. Pertussis, передается с аэрозолями с помощью воздушно-капельного механизма. Характерен длительный приступообразный спазматический кашель.
Источником инфекции является больной человек. Заразной становится уже с конца инкубационного периода или с первых дней активной формы заболевания (что обуславливает необходимость установления контактных лиц, которые могут распространять инфекцию окружающим). Наиболее опасным является больной человек с момента первых проявлений симптомов, ведь именно в течение первой недели заболевания происходит активное выделение инфекционного агента в окружающую среду. В дальнейшем в течение следующих 2-3 недель этот процесс замедляется.
Особенно опасны больные, которые имеют стертую форму заболевания (особенно дети) и при этом способны интенсивно распространять инфекцию.
За счет возникновения сильного кашля и обильного выделения мокроты происходит активное распространение возбудителя окружающим (передача происходит при тесном контакте с больным человеком или на расстоянии не более двух метров).
Организм человека чрезвычайно благоприятен к заражению коклюшем (чаще болеют дети).
После перенесенного заболевания формируется пожизненный стойкий иммунитет. Повторные случаи инфицирования обычно могут наблюдаться в пожилом возрасте.
Инкубационный период составляет от 7 до 10 дней, в некоторых случаях может быть до трех недель (в среднем через 1 неделю появляются первые проявления заболевания). В зависимости от развития клинической картины различают следующие стадии коклюша:
- катаральная;
- париксизмальная;
- реконвалесцентная.
В зависимости от клинического течения коклюш может иметь типичное или атипичное течение.
При типичном течении наряду с характерными признаками заболевания может происходить развитие и других патологий.
Атипичный ход делится на следующие формы:
- стерта – для которой характерен несильный кашель с высокой частотой и длительным приступом, осложнения возникают редко;
- абортивная – для которой характерно типичное стремительное развитие заболевания, при этом приступы кашля продолжаются не более двух дней и в дальнейшем исчезают совсем;
- субклиническая – для которой характерно полное отсутствие каких-либо симптомов заболевания (установить причину болезни можно только с помощью лабораторного исследования).
Попав на слизистую дыхательных путей, возбудитель коклюша поражает эпителиальные клетки, начиная выделять токсины, провоцирующие развитие воспалительного процесса (однако не имеет способности проникать в более глубокие слои и разноситься с кровяным руслом).
Под влиянием выделения коклюшного токсина начинаются приступы спазматического кашля. Отмечается снижение глюкозы в крови, увеличение лимфоцитов и повышенная чувствительность к гистамину, что и вызывает приступы кашля и бронхоспазм еще в течение нескольких недель.
Отмечается закрепление кашлевого синдрома в отделах мозга, отвечающих за функции дыхания. При этом кашель становится чаще и более интенсивным, может провоцироваться любыми раздражителями (болевые ощущения, осязание и др.). Происходит нарушение дыхательного ритма и развитие расстройств газообмена. При распространении коклюшного токсина по организму возможно развитие вторичного инфекционного процесса, длительного процесса и распространения возбудителя.
Течение заболевания характеризуются следующими стадиями (каждая последовательно изменяет предыдущую):
- стадия развития патологии;
- стадия спазматического и судорожного кашля;
- стадия выздоровления.
В общей сложности продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до двух недель (взрослые люди болеют дольше детей).
Стадия развития характеризуется следующими симптомами:
- появление сухого кашля, усиливающегося со временем;
- появление кашлевых приступов (особенно сильны ночью);
- развитие ринита с вязкими выделениями (особенно сильными у детей);
- появление субфебрильной температуры тела;
- раздражительность и беспокойство.
Стадия спазматического и судорожного кашля развивается постепенно и характеризуется:
- приступы кашля учащаются, приобретая судорожный характер;
- перед началом приступа пациент начинает ощущать первенство в горле, давление в груди и тревожность;
- температура тела обычно остается в норме.
Данный период длится от места и дольше, после чего частота приступов постепенно уменьшается и исчезает.
Стадия выздоровления характеризуется:
- снижается периодичность кашлевых приступов;
- кашель становится слабее, проходят спазмы и судороги;
- облегчается отход мокроты.
Основные симптомы постепенно проходят, но в некоторых случаях еще в течение нескольких месяцев может сохраняться кашель, слабость, быстрая утомляемость, раздражительность и повышенная возбужденность.
Тяжелые, запущенные формы могут сопровождаться рвотой в конце кашлевого приступа, повышением АД и судорогами.
В зависимости от тяжести перенесенного заболевания и своевременного лечения коклюш может приводить к развитию следующих осложнений:
- эмфизема легких;
- воспаление тканей легких;
- воспаление бронхов;
- бронхоэктатическая болезнь;
- воспаление плевральных лепестков легких;
- гнойный отит;
- эпилептические приступы;
- энцефалопатии.
- снижение объема легких;
- из-за повреждения легких во время приступов кашля возможно попадание воздуха в плевральную полость;
- отек мозга;
- кровоизлияние в мозг;
- грыжи;
- выпадение прямой кишки;
- значительная потеря веса тела;
- нарушение сна;
- повреждение барабанных перепонок и др.;
- у детей часто возникает ложный круп.
Паракоклюш – самостоятельное заболевание вызываемое B. Parapertussis.
Механизм развития заболевания схож с клиническими проявлениями легкой формы коклюша. Характерен длительный кашель при относительно хорошем общем самочувствии больного и отсутствии температуры тела. Трудно поддается лечению и не дает перекрестного иммунитета с коклюшем.
Источником инфекции является больной паракоклюш человек. Распространение происходит с аэрозолями с помощью воздушно-капельного механизма. Отмечается, что болеют в основном дети раннего возраста. На сегодняшний день еще не до конца выяснены сезонность паракоклюша и формирование иммунитета после перенесенного заболевания.
Часто за счет легкого течения болезни и отсутствия летальности не происходят специфические исследования. То есть, в целом заболеваемость в мире остается не до конца установленной.
По сравнению с коклюшем паракоклюш имеет гораздо более легкое течение, часто – бессимптомно.
Инкубационный период составляет 10 – 15 дней. Общее самочувствие человека при этом остается в основном нормальным. Лишь небольшая часть больных имеет следующие симптомы:
- незначительное повышение температуры тела;
- нерезкие катаральные проявления (гиперемия слизистых рта глотки и ринит), которые способны отмечаются в начале болезни и
- продолжаются 3-5 дней;
- основным симптомом считается кашель, сохраняющийся в течение 2-4 недель:
- коклюшевидный со слабовыраженными репризами;
- в большинстве случаев кашель не имеет характерных черт, преимущественно напоминает кашель при ОРВИ.
Единственной мерой профилактики распространения паракоклюша является ранняя изоляция больного к моменту его полного выздоровления. Для детей находившихся в контакте с больным так же как при коклюше устанавливается 21 – дневной карантин.
Учитывая то, что паракоклюш преимущественно не имеет характерных клинических признаков заболевания для точного установления диагноза необходимо само проведение лабораторного исследования.
Бронхосептикоз – инфекционное заболевание, вызванное B. Bronchiseptica. Данный патоген способен вызвать респираторные заболевания у достаточно широкого круга млекопитающих (включая кошек, собак, кроликов, свиней, грызунов).
У людей заболевание считается достаточно нетипичным, достаточно редким, чаще характеризуется бессимптомным носительством данных микроорганизмов на слизистых дыхательного тракта хозяев домашних животных.
На сегодняшний день механизм передачи данного возбудителя установлен не до конца, однако считается, что передача происходит за счет воздушно-капельного механизма. Источником инфекции являются домашние животные с любыми формами инфекционного процесса (особенно опасными считаются собаки с острым трахеобронхитом).
Заболевание потенциально опасно при всех случаях выделения возбудителя из дыхательных путей людей с иммуносупрессией.
Риск развития тяжелого заболевания и рецидивов характерен для:
- лиц с иммунодефицитными состояниями (первичными или вторичными), в частности у ВИЧ-инфицированных (приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, что в результате угнетает местный иммунитет);
- лиц с муковисцидозом;
- недоношенных детей или новорожденных с имеющимся тяжелым преморфидным фоном.
Считается, что у таких пациентов довольно часто встречается генерализованная форма инфекционного процесса, пневмонии, трахеобронхиты, реже – развитие менингита или эндокардита.
Для профилактики заболевания у людей необходимо избегать контактов с неизвестными животными и обязательно проводить вакцинацию своих домашних любимцев.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).
Метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет обнаружить в биоматериале РНК или вируса ДНК, даже если его концентрация минимальна.
С помощью комплексного ПЦР-исследования можно выявить ДНК бактерий и дифференцировать их (Bordetella spp.) Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica в исследуемом материале.
Преимуществом метода является то, что, например, в отличие от культурального метода не требует присутствия в образце живых (жизнеспособных) форм.
Само проведение ПЦР – в короткие сроки позволяет установить наличие/отсутствие исследуемых возбудителей.
Показания к обследованию
Показаниями к обследованию являются следующие симптомы:
- подозрение на коклюш (в случаях рвоты, цианоза, приступообразного глубокого свистящего кашля);
- дифференциальная диагностика коклюша при наличии острых респираторных инфекций (бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы);
- обследование лиц, которые находились в тесном контакте с больными с установленным диагнозом коклюш.
Материал для исследования
Мазки из слизистой нижнего носового хода и задней стенки ротоглотки.
Правила подготовки пациента
Необходимо прекратить прием каких-либо капель и спреев, а также не промывать носовые ходы в день сдачи биоматериала на исследования. Запрещается прием каких-либо местных лекарственных препаратов в области взятия биоматериала. За 2 часа запрещено курить, употреблять пищу и напитки, жевать жевательную резинку.
Мазок из полости носа
Мазки из полости носа отбирают сухими стерильными тампонами из вискозы или дакрона на пластиковой основе. Для обоих носовых ходов используют один тампон, который вначале вводят в один носовой ход, а затем другой.
После получения материала рабочая часть тампона помещается в стерильную одноразовую пробирку со специальной транспортной средой.
Пробирка плотно закрывается крышкой, не допустимо образование щелей и замятие внутренней части крышки.
Мазок из ротоглотки
Забор мазка производится натощак или не раньше, чем через 2-4 часа после приема пищи. Перед взятием материала необходимо ополоснуть рот кипяченой водой.
После получения материала рабочая часть тампона помещается в стерильную одноразовую пробирку со специальной транспортной средой.
Пробирка плотно закрывается крышкой, не допустимо образование щелей и замятие внутренней части крышки.
