Гепатит В (HBV), ПЦР

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).

Метод позволяет достаточно быстро и с высокой эффективностью установить наличие вируса в организме и определить его концентрацию.

Возможно выполнение исследования в следующих вариантах:

• качественный – позволяет установить наличие или отсутствие возбудителя в исследуемом материале;
• количественный – при проведении которого можно установить фактическое количество возбудителя в крови (конечно при его наличии), а также необходимо для контроля эффективности терапии;

При определении вирусной нагрузки (отражающейся концентрацией вируса в крови) можно установить стадию вирусного заболевания, заразность инфицированного человека, скорость развития заболевания и патологий.

Общая характеристика

Вирус гепатита B (hepatitis В virus (HВV)) – инфекционный агент, способный поражать печень, вызывать воспаление и вызывать развитие заболевания «гепатит B».

Гепатит B – воспалительное поражение печени, которое приводит к ухудшению ее функционирования, может протекать в острой форме (кратковременно и довольно тяжело) и в хронической форме (в течение длительного времени). Переход в хроническую форму характеризуется высоким риском смерти от цирроза печени и рака.

Иногда можно встретить название желтуха (хотя чаще данный термин используют для гепатита A).

По оценкам ВОЗ более 2 млрд человек во всем мире инфицированы гепатитом В, из них около 360 млн имеют хроническую форму заболевания. От губительных последствий хронического гепатита B ежегодно умирает около 700 000 человек.

Заболеваемость вирусным гепатитом B является чрезвычайно серьезной проблемой здравоохранения во всем мире.

Наиболее распространено данное заболевание в регионах западной части Тихого океана и Африканском регионе, где к примеру хроническим гепатитом B страдают 116 миллионов и 81 миллион человек соответственно. 60 миллионов человек инфицированы в регионе Восточного Средиземноморья, 18 миллионов – в регионе Юго-Восточной Азии, 14 – в Европейском регионе и 5 миллионов – в регионе стран Америки.

Именно в высокоэндемических регионах гепатит B чаще всего передается либо в результате горизонтальной передачи (контакт с зараженной кровью), либо перинатальной передачей (от матери к ребенку при родах). У младенцев инфицированных от матери или заразившихся детей до 5 лет часто отмечается развитие хронической инфекции.

Вирус способен распространяться посредством контакта с инфицированными биологическими жидкостями организма (например, кровь, слюна, вагинальный секрет и сперма). Обладает способностью передаваться от матери к ребенку.

Заразиться гепатитом B можно при:

• медицинских манипуляциях (при использовании нестерильного оборудования);
• стоматологических манипуляциях (при использовании нестерильного оборудования);
• маникюр/педикюр (при использовании нестерильного оборудования);
• нанесении татуировок, пирсинга;
• половом контакте;
• ребенок может заразиться от матери во время родов.

По статистике около 5% взрослых людей сталкиваются с хронической формой вирусного гепатита B.

Гепатит B сложное заболевание, которое может длиться годами и приводить к значительным неприятным последствиям для организма. Лишь в крайне редких случаях заболевание в хронической форме может пройти незаметно.

Вирус гепатита B чрезвычайно устойчив в окружающей среде. К примеру температуру -20°C способен выдерживать более 10 лет. При нагревании до 100 С может выживать в течение 5 минут и сохранять свою инфекционность. Вне организма вирус способен выживать не менее в течение недели времени.

После попадания в организм человека заболевание развивается не сразу. Инкубационный период составляет от 30 до 180 дней (в среднем примерно 75 дней). В крови вирус можно диагностировать уже через 1–2 месяца после заражения.

Первоначальный период заболевания может проходить без четко выраженной симптоматики. Подавляющее большинство людей может не испытывать никаких симптомов, однако в некоторых случаях возможно развитие следующих:

• тошнота и рвота;
• общая слабость и плохое самочувствие;
• отсутствие аппетита (иногда даже возникает отвращение к пище);
• поднятие невысокой субфебрильной температуры тела;
• потемнение мочи и осветление кала;
• дискомфортные ощущения в верхней части живота;
• болевые ощущения в суставах;
• желтуха (кожные покровы и склеры глаз приобретают желтый цвет).

Для хронической формы заболевания характерны:

• увеличение селезенки;
• покраснение кожи (звездчатые гемангиомы и эритемы);
• развитие желтухи, зуда;
• стеатореи (чрезмерное выведение жиров с калом).

Осложнения гепатита:

• цирроз печени;
• печеночная недостаточность;
• рак печени.

Именно отсутствие четко выраженных симптомов на начальной стадии заболевания приводит к недостаточному вниманию в лечении. При пренебрежении лечением гепатита B у четвертой части больных развиваются сложные осложнения.

Формы гепатита B в зависимости от клинических проявлений:

• легкая;
• среднетяжелый;
• тяжелая;
• злокачественно.

Формы гепатита B по характеру течения заболевания:

• острая (может быть острой и затяжной) – при условии когда заболевание длится менее полугода;
• хроническая – при условии когда заболевание длится более полугода.

Согласно изменениям, возникающим в печени под влиянием острого гепатита B различают:

• циклическую (при этом поражения располагаются в центре печеночных долек);
• массивный некроз печени;
• холестатическую форму (при которой отмечается поражение внутрипеченочных желчевыводящих путей).

Особенность течения заболевания у детей:

• подавляющее большинство случаев заболевания гепатитом B у детей характеризуется отсутствием четкой клинической картины;
• у детей, корти заразившихся вирусом гепатита B во время родов или в течение первых пяти лет жизни, обычно развивается хроническая форма заболевания;
• у 20-30% людей, инфицированных в детстве в дальнейшем развивается цирроз и рак печени.

У беременных женщин наличие гепатита B повышает риск рождения недоношенных детей и детей с недостаточным весом.

Среди манифестных форм гепатита B наиболее частое острое циклическое течение, при котором присутствует четко выраженная желтуха на фоне цитолиза. При этом выделяют следующие стадии болезни:

• инкубационную (длится от 40 до 180 дней);
• преджелтушную (еще называют до желтушной);
• желтушная;
• период реконвалисценсии.

Острая форма гепатита B обычно начинается постепенно. При этом преджелтушный период может затягиваться до 1 месяца. Обычно присутствуют различные клинические проявления (диспепсический синдром, сыпь, у всех больных отмечается увеличение печени, иногда и селезенки, на языке присутствует белый или серый налет, может возникать метеоризм, потеря аппетита, отвращение к пище, рвота и др.). В конце преджелтушного периода отмечается потемнение мочи, появляется субиктеричность слизистых оболочек (прежде ротовой полости и склер глаз), что и свидетельствует о начале желтушного периода.

При этом уже через несколько дней постепенно начинает желтеть кожа (сначала становится светло-желтой и постепенно темнеет), максимум пожелтения достигается через 2-5 дней. Фаза активного развития желтухи (при неосложненных формах) составляет 2-3 недели. После чего проявления начинают уменьшаться. Однако происходит увеличение печени, она становится болезненной и чувствительной при пальпации, развивается спленомегалия. Больные отмечают уменьшение артралгий.

Для тяжелой степени болезни характерны кровоизлияния в кожу, сильные носовые, желудочные, маточные и другие кровотечения.

При средней тяжести заболевания коже и конъюнктивах появляются петехии, могут быть носовые кровотечения. В дальнейшем под действием терапии постепенно общее состояние больного начинает улучшаться.

Легкой степенью течения заболевания гепатитом B считают такую форму, при которой либо полностью отсутствует желтуха или отмечается легкий интоксикационный синдром (даже при имеющейся желтушной форме).

Хронический гепатит B обычно протекает латентно, бессимптомно, однако с тяжелым поражением печени. В течение длительного времени может отмечаться незначительная интоксикация организма, больной жалуется на повышенную утомляемость, пониженную работоспособность, могут присутствовать диспепсические расстройства, может проявляться незначительная желтушность кожи и слизистых оболочек, умеренно увеличивается печень, иногда селезенка. При обострении болезни состояние больного значительно ухудшается.

Осложнение вирусного гепатита B

Наиболее опасным осложнением гепатита B является развитие цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (могут приводить к смертности в течение ближайших 5-7 лет).

Летальность при остром гепатите составляет 0,1-0,5%. Летальность определяется фульминантным течением заболевания. Частым осложнением является поражение желчных путей. Довольно часто встречаются различные внепеченочные проявления (кровотечения вен пищевода и желудка, может возникать печеночная кома и др.).

Пути передачи инфекции

Основным путем передачи вируса является гемоконтактный. Заражение происходит при попадании крови/других жидкостей организма зараженного человека в здоровую кровь.

Можно выделить следующие основные пути передачи вируса:

• при переливании крови;
• при контакте с кровью инфицированного человека (например при ранении или оказании первой помощи);
• посещение стоматолога (при контакте с кровью);
• проведение маникюра, татуировки, пирсинга (некачественная стерилизация инструментов);
• употребление инъекционных наркотических веществ;
• незащищенные половые контакты с инфицированным партнером (вирусные частицы содержатся в вагинальной жидкости или сперме инфицированного человека);
• существует вероятность заражения через предметы обихода (зубные щетки, бритвы, ножницы);
• во время родов от инфицированной матери к ребенку.

К группам риска можно отнести следующие категории населения:

• реципиенты крови и тканей;
• медицинские работники;
• работники спасательных служб;
• потребители инъекционных наркотических веществ;
• лица, имевшие незащищенные половые контакты с инфицированным человеком;
• работники коммерческого секса

Лечение вирусного гепатита B

На сегодняшний день люди, имеющие заболевание гепатитом B должны пожизненно получать терапию. Специфическое лечение не разработано. При переходе вируса в хроническую форму необходимо ежедневное использование противовирусных препаратов (но их употребление должно быть осторожным). Терапия направлена именно на замедление развития и избегание цирроза печени и онкологии, а также повышение выживания.

Пациенту прописывается соблюдение следующих общих рекомендаций:

• покой при постельном режиме;
• щадящая диета с употреблением фруктов, овощей и круп;
• ограничивается употребление жирной и жареной пищи, острых и соленых блюд, консервов;
• рекомендуется обильное питье (соки, минеральная вода, сладкий чай);
• больной должен строго соблюдать здоровый образ жизни (исключить алкоголь и др. токсичные вещества).

В общем добиться полного выздоровления от гепатита B достаточно сложно, лечение пожизненно. Не рекомендуется прерывать лечение, ведь это может привести к тяжелым рецидивам заболевания.

На последних стадиях заболевания может применяться трансплантация печени. Это дает хорошие результаты, рецидивы гепатита B практически не встречаются.

Профилактические меры

Гепатит B представляет собой сложное заболевание с тяжелыми последствиями для организма человека. Хронический гепатит B – является неизлечимым заболеванием, но предотвращенным. Избежать данного заболевания позволит только вакцинация.

С 2000 года прививка против гепатита B имеется в календаре обязательных прививок. Иммунизацию проводят в три этапа:

• первую дозу вводят в первые 24 часа жизни;
• вторую вводят в 2 месяца;
• третью вводят в 6 месяцев.

Вероятность развития хронической формы гепатита B:

• дети до 1 года – 80-90%;
• дети от 1 до 5 лет – 30-50%;
• взрослые – всего 5%.

Защита от гепатита B увеличивается с каждой вакцинной дозой:

• 1 доза – 48%;
• 2 дозы – 91%;
• 3 дозы – 96%.

Также для уменьшения рисков заражения гепатитом В следует соблюдать следующие общие правила:

• избегать контактов с биологическими жидкостями организмов других людей;
• использовать барьерные средства контрацепции;
• использовать только свои гигиенические средства (зубные щетки, бритвы, маникюрные ножницы);
• тщательно проверять стерильность инструментов при проведении маникюра, татуировке, пирсинге.

Показания к обследованию

Особое внимание по обследованию следует обратить следующим категориям людей:

• лицам, контактирующим непосредственно с кровью (медицинские работники, люди с переливанием крови и потребители инъекционных наркотических веществ);
• лица, работающие/посещающие эпидемические районы инфекционных очагов заболевания;
• лица, контактирующие/проживающие с инфицированными людьми (независимо от того принимает человек антивирусную терапию или нет);
• частые клиенты стоматологических и косметологических кабинетов (есть риск заражения из-за некачественной стерилизации инструментов).

Материал для исследования

Плазма периферической крови.

Правила подготовки пациента

Плазма крови:

• для получения плазмы крови производится отбор крови натощак, или не ранее чем через 3 часа после приема пищи;
• исключить употребление жареных, копченых, жирных продуктов, алкоголя, газированных напитков и свежих соков в сутки;
• за два дня прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на работу печени (если иное не определено врачом);
• через два дня не посещать сауны и бани;
• в сутки исключить физические нагрузки;
• непосредственно перед сдачей крови не разрешается употреблять кофе, чай и курить (можно выпить небольшое количество чистой воды).

Далее процедуру получения плазмы проводят квалифицированные специалисты в лаборатории.