Гепатит С (HCV), ПЦР

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).

Метод позволяет достаточно быстро и с высокой эффективностью установить наличие вируса в организме и определить его концентрацию.

Возможно выполнение исследования в следующих вариантах:

• качественный – позволяет установить наличие или отсутствие возбудителя в исследуемом материале;
• количественный – при проведении которого можно установить фактическое количество возбудителя в крови (конечно при его наличии), а также необходимо для контроля эффективности терапии;
• при наличии вируса определить генотип возбудителя (ведь именно проведение исследования на генотипирование позволяет подобрать наиболее эффективную терапию).

При определении вирусной нагрузки (отражающейся концентрацией вируса в крови) можно установить стадию вирусного заболевания, заразность инфицированного человека, скорость развития заболевания и патологий.

Обычно выявление РНК вируса гепатита С в крови возможно через 1-2 недели после инфицирования.

Если у больного отмечается уменьшение симптомов, но вирус диагностируется, это свидетельствует о наличии хронической инфекции. Еще одной особенностью является то, что вирусная нагрузка при гепатите С может изменяться со временем и не детектироваться даже при имеющейся активной инфекции.

Получение неоднократных отрицательных тестов ПЦР может свидетельствовать об элиминации вируса из организма человека.

Общая характеристика

Вирус гепатита С (hepatitis C virus (HCV)) – РНК-содержащий вирус, принадлежащий семейству Flaviviridae. Данный патологический агент является возбудителем вируса гепатита С. Однако довольно часто кроме гепатита способен приводить к широкому спектру заболеваний различных органов и систем организма (хотя чаще всего, конечно, развиваются цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома).

Гепатит С – инфекционное заболевание, поражающее печень, почки, селезенку, костный мозг и т.д. органы. Вирус имеет особенность находясь в организме длительное время оставаться незаметным.

Именно потому, что первичная инфекция HCV в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно и еще не успевает нанести большой вред организму, вирус часто называют «кротким убийцей».

По статистике, около 1 миллиарда населения планеты являются зараженными вирусом гепатита С. По скорости распространения вируса Украина занимает первое место в Европе. По данным ВОЗ, примерно 8% населения страны являются инфицированными вирусом гепатита С.

Каждый год 28 июля – Всемирный день борьбы с вирусом гепатита С. Главной целью является увеличение информированности людей об угрозе данного заболевания человечеству. Ведь именно недостаточный объем тестирования и лечения чрезвычайно серьезный пробел, который нужно исправлять. Поставлена цель к 2030 году по элиминации вируса.

В этой связи проводятся различные мероприятия, которыми информируют людей о различных формах заболевания, диагностике, лечении и самое главное – профилактике вирусного гепатита С.

Вирус достаточно изменчив, в результате развития генетических вариаций возникают различные генотипы. Известно, что существует не менее 8 генотипов, которые делятся в среднем на 67 подтипов. Установлено, что генотипы разнятся между собой более чем на 30%, а подтипы примерно на 15%.

Наличие конкретного генотипа обуславливает особенности противовирусного лечения. В общей сложности около 15% людей, пораженных разными генотипами излечиваются вообще без лекарств (конечно, основную роль при этом играет общее состояние иммунной системы).

Однако все генотипы способны поражать в равной степени печень и могут приводить к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (особенно 3 генотипа считают фактором, ускоряющим заболевание).

Интересно то, что разные подтипы характерны для разных географических зон. К примеру в Украине более распространены 1-й (подтипы 1a, 1b, 1c) и 3-й (подтипы 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f) генотипы.

Генотипы вируса гепатита С:

• первый (1a, 1b, 1c) – достаточно распространен, длительность лечения которого составляет год и более;
• второй (2a, 2b, 2c. 2d) – несколько менее распространенный чем первый, длительность лечения при котором составляет 6 месяцев;
• третий (3a, 3b, 3c. 3d, 3e, 3f) – характеризуется развитием стеатоза печени, лечится около 6 месяцев;
• четвертый (4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j) – распространен в странах Ближнего Востока;
• пятый и шестой на сегодняшний день еще недостаточно изучены.

На сегодняшний день существует следующая классификация вирусного гепатита С:

• По форме течения:
  • острая (примерно 6 месяцев);
  • хроническая (более 6 месяцев).
• По клиническим проявлениям:
  • манифестная;
  • вирусоносительство (в таком случае симптоматика отсутствует).
• В зависимости от наличия желтухи:
  • желтушный;
  • без желтушный.
• По тяжести течения:
  • легкий;
  • среднетяжелый;
  • тяжелый;
  • фульминантный.

Острый гепатит С – кратковременный, характеризуется интенсивно прогрессирующим развитием в течение 6 месяцев после заражения. Около 80% случаев острый гепатит переходит в хронический.

Хронический гепатит С – длительное заболевание, приводящее к серьезным осложнениям с преобладающим поражением печени.

Носительство вируса гепатита С – развивается в условиях отсутствия клинической картины, но при этом наличия вируса в крови человека. Носительство чрезвычайно опасно, ведь человек может даже не догадываться о наличии заболевания и при этом заражать окружающих. Такое проявление обычно характерно для инкубационного периода или хронического течения.

Пути передачи инфекции

Основным путем передачи вируса является гемоконтактный. Заражение происходит при попадании крови зараженного человека в кровь здорового.

Источником вируса являются инфицированные люди, имеющие острое или хроническое течение заболевания. Важно, что вирус способен передаваться независимо от того, в какой форме есть заболевание (с характерной клинической картиной или бессимптомной форме).

В случаях хронического вирусного гепатита достаточно сложно установить источник инфицирования.

Основными факторами инфицирования вирусным гепатитом С являются:

• переливание крови (встречается достаточно редко, ведь доноры крови проходят лабораторное обследование);
• посещение стоматолога (при контакте с кровью);
• проведение маникюра (некачественная стерилизация инструментов);
• употребление инъекционных наркотических средств;
• татуировка и пирсинг (некачественная стерилизация инструментов);
• медицинские манипуляции (например, гемодиализ и др.);
• существует вероятность (хотя и небольшая) заражение через предметы обихода (зубные щетки, бритвы, ножницы);
• незащищенные половые контакты с инфицированным партнером (вирусные частицы содержатся в вагинальной жидкости или сперме инфицированного человека).

Пути инфицирования вирусным гепатитом С:

• при контакте с зараженной кровью, слюной, мочой и другими жидкостями организма;
• от матери к ребенку, при высоком уровне вирусной нагрузки в крови и при сопутствующем ВИЧ.

Симптомы вирусного гепатита С имеют отличия, в зависимости от формы заболевания (однако при проведении анализов отмечаются снижение функциональных ферментов печени).

Симптомы острого гепатита С:

• субфебрильная температура тела;
• желтый цвет кожи и глаз;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• нарушение дефекации;
• увеличение печени;
• болевые ощущения в правом подреберье;
• тошнота.

Симптомы хронического вирусного гепатита С:

• головная боль (часто мигреневидная);
• нехватка сил, повышенная утомляемость и слабость;
• сыпь на коже или слизистых оболочках;
• нарушение сна;
• колебания температуры тела;
• потеря веса;
• потеря аппетита (могут развиваться расстройства пищевого поведения);
• ухудшение зрения;
• болевые ощущения в области правого подреберья;
• увеличение печени (иногда и селезенки), устанавливаемой при пальпации или при УЗИ;
• поражение органов мочевыводящей системы;
• снижение иммунитета, что приводит к частым простудным заболеваниям;
• довольно часто наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой и мочеполовой системой.

Симптомы при развитии цирроза печени или онкологии:

• мышечные судороги;
• снижение массы тела;
• поражение нервной системы;
• венозные кровотечения;
• расширение капилляров на коже;
• четко выраженные болевые синдромы;
• давление в правом подреберье.

Согласно статистическим данным летальность у пациентов с циррозом печени составляет 55%, а у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой 45%.

Вирус гепатита С – достаточно коварным, ведь кроме нарушения функций печени хроническая форма может приводить к поражению суставов, мышц, нервной системы, органов зрения, эндокринных желез и приводить к возникновению В-клеточной лимфомы.

При наличии гепатита С немаловажную роль играет общее состояние иммунной системы, а также наличие различных сопутствующих заболеваний. Также вирусу присущи определенные разные особенности течения у разных групп людей.

Довольно часто вирус гепатита С находится рядом с ВИЧ. Оба заболевания характеризуются тем, что довольно продолжительное время могут не иметь никакой симптоматики, приводя к развитию тяжелых и сложных осложнений. Однако существуют конечно и значительные отличия. Гепатит С быстрее и легче распространяется, чем ВИЧ. Основным отличием является то, что гепатит С – это излечимое заболевание. Своевременная диагностика и правильно подобранная схема терапии способна убить вирус.

Пациенты, имеющие в анамнезе сахарный диабет, в первую очередь находятся в зоне риска, поскольку имеют постоянные инъекции инсулина и соответственно сниженный иммунитет. Риск развития гепатита на этом фоне возрастает в 10 раз.

Вирус гепатита С у беременных женщин

Во время родов вирус может передаваться от матери к ребенку. По статистике, примерно 6 детей из 100 инфицируются вирусом при рождении. Также риск возрастает, если у матери имеется ВИЧ-инфекция.

Во избежание инфицирования ребенка следует обязательно заранее планировать беременность под контролем врача (особое внимание следует обращать если отец будущего ребенка болен гепатитом С).

Для исключения риска заболевания ребенка следует проводить терапию до зачатия или после родов.

Мать может вскармливать ребенка грудью, но только при отсутствии трещин и кровоточащих ран на сосках вирус не передастся ребенку.

У пожилых людей гепатит С часто имеет нетипичные проявления (самыми распространенными являются лихорадка, болевые ощущения в животе и развитие желтухи). При хронической форме, титр РНК вируса в крови (его количество) значительно выше, чем у молодых пациентов.

У детей гепатит С имеет значительно более тяжелый характер течения и сопровождается наличием специфических признаков, которые не присущи взрослым (появление петехиальных элементов на коже и экхимозов, часто наблюдаются носовые кровотечения).

Однако при правильно подобранной терапии и соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. Могут оставаться фиброзные изменения печени и дискинезия желчевыводящих путей.

Выделяют следующие группы риска развития гепатита С:

• Высокий риск:
  • лица, производившие переливание крови (особенно до 1987 года);
  • медицинские работники;
  • потребители инъекционных наркотических веществ;
  • ВИЧ-инфицированные.
• Средний риск:
  • пациенты, находящиеся на гемодиализе;
  • люди, не имеющие патологии печени неопределенной этиологии;
  • дети у которых есть инфицированные родители (есть риск заражения в бытовых условиях).
• Низкий риск:
  • люди, не имеющие инфицированного партнера;
  • люди, ведущие беспорядочную половую жизнь (имеют случайных непроверенных половых партнеров).

Лечение вирусного гепатита С

Гепатит С – является излечимым заболеванием. Эффективность терапии составляет 80%. Конечно, процесс лечения достаточно длительный, требует обязательного соблюдения схемы назначенной терапии, общих рекомендаций врача и соответствующих изменений в образе жизни человека, а также достаточно дорогостоящим. В целом лучшие результаты лечения отмечаются у молодых людей и женщин.

В любом случае эффективность терапии зависит от многих факторов:

• общее состояние иммунной системы;
• вирусная нагрузка (количество вируса в крови);
• какой именно генотип присутствует (больше всего методов лечения сегодня существует именно для генотипа 1b);
• индивидуальные особенности больного (возраст, сопутствующие заболевания и др.)

В целом лучшие результаты лечения отмечаются у молодых людей и женщин.

Есть случаи, при которых может произойти рецидив вирусного гепатита С, а именно:

• повторное инфицирование (при различных медицинских манипуляциях, возможно и самозаражение при использовании инфицированной зубной щетки, бритвы или других вещей);
• в случае некорректно подобранной/несоблюдения схемы лечения, при которой может развиться резистентность к препарату.

Профилактика гепатита С

На сегодняшний день вакцин против гепатита С не существует.

Поэтому для предотвращения распространения вируса гепатита С существуют следующие рекомендации:

• соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях;
• использование только стерильного инъекционного оборудования;
• соблюдение правил личной гигиены (индивидуальные зубные щетки, пилочки и ножницы для ногтей, бритвы и др.);
• использование стерильного инструмента для нанесения татуировки и пирсинга;
• отказ от наркотических веществ;
• обязательное использование средств барьерной контрацепции и ограничение количества половых партнеров;
• среди неспецифических методов профилактики относятся соблюдение здорового образа жизни, сбалансированного и рационального питания, обязательно прохождение медосмотров.

Показания к обследованию

Особое внимание по обследованию следует обратить следующим категориям людей:

• лицам, контактирующим непосредственно с кровью (медицинские работники, люди с переливанием крови и потребители инъекционных наркотических веществ);
• лица, работающие/посещающие эпидемические районы инфекционных очагов заболевания;
• лица, контактирующие/проживающие с инфицированными людьми (независимо от того принимает человек антивирусную терапию или нет);
• частые клиенты стоматологических и косметологических кабинетов (есть риск заражения из-за некачественной стерилизации инструментов).

Материал для исследования

Плазма периферической крови.

Правила подготовки пациента

Плазма крови:

• для получения плазмы крови производится отбор крови натощак, или не ранее чем через 3 часа после приема пищи;
• исключить употребление жареных, копченых, жирных продуктов, алкоголя, газированных напитков и свежих соков за сутки;
• за два дня прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на работу печени (если иное не определено врачом);
• за два дня не посещать сауны и бани;
• за сутки исключить физические нагрузки;
• непосредственно перед сдачей крови не разрешается употреблять кофе, чай и курить (можно выпить небольшое количество чистой воды).

Далее процедуру получения плазмы проводят квалифицированные специалисты в лаборатории.