Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Tгероnema pallidum), которая передается преимущественно половым путем и поражает не только гениталии, но и нервную систему, внутренние органы, кожу и другие анатомические структуры. Заболеваемость сифилисом населения характеризуется периодическими волнообразными подъемами, которые связывают как с влиянием социальных факторов (войны и другие социальные потрясения, усиленная миграция населения, изменение норм сексуального поведения), так и с биологическими (изменения вирулентности возбудителя).
Общая характеристика
Трепонема паллидум (сифилис, бледная трепонема) – передается при непосредственном контакте с зараженным человеком и развивается в течение трех-четырех инкубационных недель. Может передаться ребенку от инфицированной матери во время беременности.
Первое проявления сифилиса - появление на коже твердого шанкра (язвы с твердым основанием). Вторичное проявление – сыпь по всему телу, включая слизистые, ладони и подошвы ног.
Продолжительное время высыпания могут появляться на некоторое время и затем пропадать. В такие моменты человек чувствует себя выздоровевшим, но на самом деле трепонема паллидум постепенно внедряется во все органы, поражая нервную систему и печень.
Течение заболевания
Через слизистые оболочки (особенно половые органы) или через поврежденные участки кожи возбудитель попадает в организм человека.
Обычно в клиническое течение приобретенного сифилиса проходит следующие стадии:
- первичная;
- вторичная;
- скрытая;
- третичная.
По особенностям течения и формам проявления заболевания ученые назвали сифилис «большим имитатором». Однако характерным признаком является последовательное изменение всех стадий заболевания.
Первоначальный период сифилиса длится около одного месяца. Инкубационный период составляет в среднем три недели (в некоторых случаях может и 10-90 дней). названием «шанкр» (имеет округлую форму, блестящую поверхность и твердую основу). отмечается увеличение ближайших расположенных лимфатических узлов. Этот процесс не сопровождается болевыми признаками, поэтому больной может не догадываться, что уже происходит активное развитие заболевания.
Вторичный период характеризуется интенсивным размножением и распространением трепонем по всем органам и системам организма.
Если в этот период больной остается без терапии, уже через 5-10 лет инфекционный агент значительно поражает оболочки мозга, кровеносные сосуды и паренхиму головного и спинного мозгов. >
Латентный (скрытый) период характеризуется отсутствием симптоматики заболевания. В свою очередь делится на:
- ранний (менее одного года после вторичного сифилиса) – симптоматика заболевания может возникать повторно;
- поздний (более одного года после вторичного сифилиса) – течение является бессимптомным.
Интересно, что ранний латентный период является более контагиозным (больной более заразным) по сравнению с поздним.
Треточный период развивается через 3-15 лет после первичного, характеризуется значительным поражением тканей и распределяется на следующие формы:
- резиновый сифилис (через 1-46 лет после первичного инфицирования, в среднем через 10-15 лет);
- поздний нейросифилис (развивается через 4-25 лет);
- сердечно-сосудистый сифилис (через 10-30 лет после первичного инфицирования).
Зачастую происходит развитие именно гумозного сифилиса. Ведь значительное влияние изначально испытывает соединительная ткань, образуется сильный отек, происходит отмирание, на месте чего образуется глубокий, характерный именно для сифилиса рубец (резина). в любом месте. Например при появлении такого рубца на спине носа происходит разрушение кости и ее «проваливание». Таким образом, поражая разные части тела, происходит инвалидизация и искажение человека.
Во время беременности или родов может возникнуть врожденный сифилис. По статистике две трети младенцев после рождения не имеют никаких симптомов заболевания. отсутствие лечения поражения становятся сильнее и приводят к существенных негативных последствий.
Показания для назначения
- обязательное обследование – пациенты стационаров, беременные, доноры, медицинские работники, работники детских учреждений, торговли и общественного питания;
- выявление и обследование лиц, имевших половые или бытовые контакты с больным;
- люди, с симптомами первичного сифилиса;
- первый и последний триместры беременности;
- обследование ребенка, рожденного от больной матери;
- ВИЧ-инфицированные лица;
- дифференциальная диагностика:
- при наличии положительных результатов выявления специфических антител к трепонемам: инфекционные, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, злокачественные новообразования, антифосфолипидный синдром и др.
Клиническая значимость
Диагностика сифилиса
Для лабораторной диагностики сифилиса используют методы, позволяющие выявить возбудителя (прямая детекция) или зафиксировать присутствие специфических унтител, производимых организмом в ответ на внедрение бледной трепонемы (серологическая диагностика).
Иммунологические методы для выявления антител (серологические исследования) делят на:
- нетрепонемные и трепонемные;
- отборочные и подтверждающие.
Трепонемными называют тесты, в которых в качестве Ag используют белки трепонем (интактные трепонемы, очищенные трепонемы, рекомбинантные Ag), и, следовательно, в ходе реакции с ними реагируют специфические антитела именно на трепонемы.
Нетрепонемные тесты определяют антитела к липид-белковым комплексам, которые высвобождаются из поврежденных клеток хозяина под влиянием сифилитической инфекции или входят в состав мембраны бледной трепонемы. Такие антитела могут появляться не только из-за сифилиса, но и других острых и хронических заболеваний, при которых наблюдается разрушение тканей.
Алгоритм обследования и ведения пациентов при сифилисе
При клиническом подозрении на сифилис (наличие типичных высыпаний) выполняют один нетрепонемный и один трепонемный тест, и при положительном результате повторяют нетрепонемный и ставят второе подтверждение теста.
Контрольные исследования для выявления антител после лечения проводят теми же методами, что и первичное – каждые 3 месяца в течение первого года после окончания полноценного курса терапии, а затем – 1 раз в 6 месяцев.
Основным при контрольном обследовании должен являться один из наиболее достоверных нетрепонемных тестов в количественном варианте. При понижении титра через 4-6 месяцев в 4 раза терапию считают эффективной.
Заключительное обследование проводится не ранее чем через 1-1,5 года после окончания полноценного курса терапии, оно должно быть клиническим и лабораторным – проводится комплекс тех же тестов для выявления антител – РПГА, ИФА и RPR. При отсутствии (крайнем замедлении) негативности нетрепонемного теста следует обсуждать вопрос о повторном курсе терапии.
Снятие с учета производят после:
- получение трех последовательных отрицательных результатов RPR (МРП),
- обследование специалистов (невролога, офтальмолога, отоларинголога),
- ликворологическое обследование (при показаниях).
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).
Метод позволяет найти ДНК возбудителя в исследуемом материале.
С помощью специальных ферментов происходит многократное копирование ДНК возбудителя. В результате количество ДНК увеличивается в миллионы раз, что позволяет установить наличие инфекционного агента.
Обнаружение ДНК Treponema pallidum в материале урогенитального тракта свидетельствует об активной стадии инфекционного процесса и является основанием для установления диагноза «сифилис».
Исследование выполняется в качественном формате. Это свидетельствует о наличии активной, латентной или уже перенесенной (недавно вылеченной) стадии инфекционного процесса, а также жизнеспособных форм трепонем или даже остатков уже погибших трепонем, которые еще обладают способностью к амплификации.
Отсутствие ДНК Treponema pallidum в исследуемых образцах в подавляющем большинстве случаев исключает наличие сифилиса.
Также проведение исследования используется для проверки эффективности проводимой терапии.
Материал для исследования
Соскоб эпителия слизистых оболочек урогенитального тракта, прямой кишки, ротоглотки, отделяемое везикул (пузырчатой сыпи) и язвенно-эрозивных поражений кожи и слизистых оболочек.
Правила подготовки пациента
Следует помнить, что соблюдение правил подготовки к проведению лабораторного исследования напрямую влияет на качество полученных результатов.
Соскоб эпителия слизистых оболочек урогенитального тракта
За две недели перед сдачей необходимо прекратить употребление антибактериальных препаратов.
За три часа перед сдачей материала необходимо воздержаться от мочеиспускания.
В течение трех суток перед сдачей исключить половые контакты.
Женщинам нельзя сдавать урогенитальную соскоб во время менструации (не ранее чем через 3 дня после ее окончания), ранее чем через 5 дней после использования вагинальных суппозиториев, мазей, спермицидов, тампонов, спринцевания, проведения вагинальных исследований.
Мазок из ротоглотки
Забор мазка проводится натощак или не раньше, чем через 2-4 часа после приема пищи. Перед взятием материала необходимо ополоснуть рот кипяченой водой.
После получения материала рабочая часть тампона помещается в стерильную одноразовую пробирку со специальной транспортной средой.
Пробирка плотно закрывается крышкой, недопустимо образование щелей и замятие внутренней части крышки.
Материал из везикул и пустул
Далее прокалывают везикулу/пустулу стерильной иглой или тонким капилляром. Допускается прижатие пинцетом для ускорения поступления материала. Корку или верхнюю часть везикулы отделяют от кожи стерильной иглой или скальпелем. Материал для исследования отбирают в пробирку с транспортной средой.
