Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Tгероnema pallidum), которая передается преимущественно половым путем и поражает не только гениталии, но и нервную систему, внутренние органы, кожу и другие анатомические структуры. Заболеваемость сифилисом населения характеризуется периодическими волнообразными подъемами, которые связывают как с влиянием социальных факторов (войны и другие социальные потрясения, усиленная миграция населения, изменение норм сексуального поведения), так и с биологическими (изменения вирулентности возбудителя).
Общая характеристика
Трепонема паллидум (сифилис, бледная трепонема) – передается при непосредственном контакте с зараженным человеком и развивается в течение трех-четырех инкубационных недель. Может передаться ребенку от инфицированной матери во время беременности.
Первое проявления сифилиса - появление на коже твердого шанкра (язвы с твердым основанием). Вторичное проявление – сыпь по всему телу, включая слизистые, ладони и подошвы ног.
Продолжительное время высыпания могут появляться на некоторое время и затем пропадать. В такие моменты человек чувствует себя выздоровевшим, но на самом деле трепонема паллидум постепенно внедряется во все органы, поражая нервную систему и печень.
Показания для назначения
- обязательное обследование – пациенты стационаров, беременные, доноры, медицинские работники, работники детских учреждений, торговли и общественного питания;
- выявление и обследование лиц, имевших половые или бытовые контакты с больным;
- люди, с симптомами первичного сифилиса;
- первый и последний триместры беременности;
- обследование ребенка, рожденного от больной матери;
- ВИЧ-инфицированные лица;
- дифференциальная диагностика:
- при наличии положительных результатов выявления специфических антител к трепонемам: инфекционные, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, злокачественные новообразования, антифосфолипидный синдром и др.
Клиническая значимость
Диагностика сифилиса
Для лабораторной диагностики сифилиса используют методы, позволяющие выявить возбудителя (прямая детекция) или зафиксировать присутствие специфических унтител, производимых организмом в ответ на внедрение бледной трепонемы (серологическая диагностика).
Иммунологические методы для выявления антител (серологические исследования) делят на:
- нетрепонемные и трепонемные;
- отборочные и подтверждающие.
Трепонемными называют тесты, в которых в качестве Ag используют белки трепонем (интактные трепонемы, очищенные трепонемы, рекомбинантные Ag), и, следовательно, в ходе реакции с ними реагируют специфические антитела именно на трепонемы.
Нетрепонемные тесты определяют антитела к липид-белковым комплексам, которые высвобождаются из поврежденных клеток хозяина под влиянием сифилитической инфекции или входят в состав мембраны бледной трепонемы. Такие антитела могут появляться не только из-за сифилиса, но и других острых и хронических заболеваний, при которых наблюдается разрушение тканей.
Алгоритм обследования и ведения пациентов при сифилисе
При клиническом подозрении на сифилис (наличие типичных высыпаний) выполняют один нетрепонемный и один трепонемный тест, и при положительном результате повторяют нетрепонемный и ставят второе подтверждение теста.
Контрольные исследования для выявления антител после лечения проводят теми же методами, что и первичное – каждые 3 месяца в течение первого года после окончания полноценного курса терапии, а затем – 1 раз в 6 месяцев.
Основным при контрольном обследовании должен являться один из наиболее достоверных нетрепонемных тестов в количественном варианте. При понижении титра через 4-6 месяцев в 4 раза терапию считают эффективной.
Заключительное обследование проводится не ранее чем через 1-1,5 года после окончания полноценного курса терапии, оно должно быть клиническим и лабораторным – проводится комплекс тех же тестов для выявления антител – РПГА, ИФА и RPR. При отсутствии (крайнем замедлении) негативности нетрепонемного теста следует обсуждать вопрос о повторном курсе терапии.
Снятие с учета производят после:
- получение трех последовательных отрицательных результатов RPR (МРП),
- обследование специалистов (невролога, офтальмолога, отоларинголога),
- ликворологическое обследование (при показаниях).
Материал для исследования
- Венозная кровь.
- Cоскобное отделяемое слизистых оболочек урогенитального тракта, прямой кишки, ротовой полости.
- Отделяемое пузырьковых высыпаний и эрозивно-язвенных поражений кожи и слизистых оболочек человека.
Правила подготовки пациента
Стандартные условия сдачи анализов – утром натощак. Не рекомендуется сдавать кровь после приема алкоголя, лекарственных препаратов.
За три часа до анализа воздержаться от мочеиспускания. В течении трех суток исключить половые контакты. Две недели не принимать антибактериальные препараты.
Женщинам за три дня до исследования противопоказаны: спринцевания, постановка внутривагинальных свечей, мазей, тампонов. Материал не сдается во время менструации (через 3 дня после ее окончания).
