Что включает первый комбинированный пренатальный скрининг?
Обследование включает данные УЗИ, которое проводится на этом сроке, и данные специфических анализов крови; на основе этой информации, а также с учетом возраста, веса, расы беременной женщины и некоторых других данных, специальная компьютерная программа предоставляет вывод относительно рисков хромосомных аномалий в данной беременности: нормальный (как в среднем в популяции) или повышенный.
Показания к проведению первого комбинированного пренатального скрининга
Единственное показание – наличие беременности соответствующего срока (с 11 по 14 недель), ведь в другие периоды для уточнения рисков хромосомных аномалий должны проводиться другие обследования.
Это cкрининг, то есть обследование, которое назначают всем здоровым (в данном случае – беременным) для уточнения рисков наличия соответствующей патологии. Все беременные подлежат данному тестированию, независимо от результатов предыдущих беременностей и особенностей данной беременности.
Как проводят первый комбинированный пренатальный скрининг?
Он состоит из двух частей.
Во-первых, квалифицированный врач проводит УЗИ с установлением определенных параметров. В данном случае наибольшее значение имеют КТР (длина эмбриона), толщина воротникового пространства, наличие или отсутствие видимой на УЗИ носовой кости плода, наличие или отсутствие нарушений кровотока в венозном протоке плода, характеристики кровотока в маточных артериях.
Часть исследования проводится трансабдоминально, часть – трансвагинально. Врач выдает пациентке протокол обследования с указанными характеристиками, копию которого пациентка должна предоставить лаборатории.
Во-вторых, представитель лаборатории или клиники берет у пациентки венозную кровь (путем обычной венепункции), после чего проводится ее анализ для определения уровней РАРР-А и свободной бета-субъединицы ХГЧ.
После этого специальная компьютерная программа объединяет данные УЗИ, уровни РАРР-А и свободной бета-субъединицы ХГЧ с целым рядом сведений о беременной: имеют значение ее раса, вес, результаты предыдущих беременностей, срок данной беременности на момент забора крови и др.
В результате расчета программа выдает вывод о том, какие в данной беременности риски наиболее распространенных хромосомных аномалий (аномалии 13, 18 и 21 хромосомы, половых хромосом): низкие (как у подавляющего числа беременных) или повышены. То есть результатом данного обследования не является вывод о наличии или отсутствии хромосомных аномалий плода!
Речь на данном этапе (который является первым, «просеивающим») идет о формировании группы для более детального обследования – среди многих беременных первый комбинированный пренатальный скрининг позволяет выделить тех, у кого вероятность хромосомной патологии в данной беременности выше других.
Таких пациенток направляют для расширенного обследования с использованием несколько более опасных, но значительно более точных техник – например, амниоцентеза (прокалывание плодного пузыря и взятие материала околоплодных вод). Эти обследования по необходимости назначает врач генетик. И уже после получения результатов генетических тестов может быть сформирован точный диагноз, который будет поставлен в известность пациентке и станет основой для формирования плана дальнейших действий.
Противопоказания к проведению первого комбинированного пренатального скрининга
Главным противопоказанием к проведению первого комбинированного пренатального скрининга есть нежелание беременной женщины его проходить. В редких случаях противопоказанием может быть травма передней брюшной стенки беременной, значительные воспалительные заболевания кожи передней брюшной стенки и/или тяжелое состояние пациентки на момент исследования.
Как подготовиться к первому комбинированному пренатальному скринингу?
- Пациентка должна пройти указанное обследование исключительно в даты, указанные врачом акушером-гинекологом, ведущим данную беременность.
- Для УЗИ специальная подготовка не требуется.
- Для забора крови следует появиться натощак (ничего не есть в течение 8 часов перед венепункцией), допустимо выпить немного воды.
Возможные усложнения первого комбинированного пренатального скрининга
Данное обследование может иметь осложнения, характерные для венепункции:
- гематома в месте забора крови;
- травматические поражения вены и расположенных вокруг нее мягких тканей;
- тромбоз или тромбофлебит и воспалительные осложнения (флебит, инфильтрат, абсцесс и др.).
Кроме того, возможны стрессовые реакции на факт проведения венепункции, неблагоприятные реакции на голод и жажду.
Данное обследование может характеризоваться как ложноположительными, так и ложноотрицательными результатами в связи с определенными ограничениями метода (операторзависимость, разная чувствительность реактивов, точность расчетов в зависимости от способностей компьютерной программы и др.).
