Общая характеристика
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, HCG) – гормон, гликопротеин с молекулярной массой 46 кДж, состоит из двух субъединиц – α и β, нековалентно связанных между собой. А-субъединица идентична α-субъединицам лютеинизирующего, фолликуло-стимулирующего и тиреотропного гормонов гипофиза. Β-субъединица (β-HCG) специфична для ХГЧ, поэтому важно, чтобы диагностическая система позволяла проводить измерение концентрации как интактного ХГЛ, так и его β-субъединицы.
Физиологически хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) образуется в синцитиотрофобластических клетках плаценты, что приводит к повышенным уровням гормона в норме у беременных. При злокачественной трансформации ХГЧ производится трофобластическими структурами или гигантскими клетками синцитиотрофобласта герминогенных опухолей.
Очень важно измерять ХГЧ с использованием одного набора реагентов, поскольку использование диагностикумов разных производителей может приводить к большим отличиям в результатах.
Диагностическая чувствительность ХГЧ по отношению к трофобластическим опухолям приближается к 100%. При подозрении на трофобластическую опухоль определение ХГЧ оказывается очень полезным, поскольку любое повышение ХГЧ, не связанное с беременностью или недавним абортом, свидетельствует о наличии трофобластической опухоли.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) может в отдельных случаях выступать как независимый фактор прогноза, и его значение, наряду с другими факторами риска, должно учитываться при выборе химиотерапевтических подходов. Согласно прогностической шкале ВОЗ, принятой для трофобластических опухолей, исходный уровень ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 мМЕ/мл коррелирует с хорошим прогнозом, тогда как значения маркера, превышающие 100 000 мМЕ/мл, прогностически неблагоприятны. Отношение ХГЧ сыворотки/ХГЧ ликвора менее 60:1 с большой вероятностью связано с метастазами опухоли в мозг и поэтому коррелирует с плохим прогнозом.
Как правило, после эвакуации пузырного заноса болезнь не развивается и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) самопроизвольно нормализуется. Пузырным заносом называют перерождение ворсин хориона на заполненные жидкостью пузырьки (цисты), сопровождающееся гибелью плода и быстрым увеличением размеров матки. В 5–20% случаев развивается хориокарцинома. Динамическое определение ХГЧ клинически важно в выявлении таких случаев и решении вопроса о химиотерапии.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) обычно определяют через 3 недели после удаления пузырного заноса. При отрицательном результате исследования повторяют ежемесячно в течение полугода. При положительном значении ХГЧ повторяют тестирование через 1-2 недели до получения трех отрицательных результатов. После этого считается, что достигнута полная ремиссия, и пациентку оставляют под наблюдением. При этом определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) проводят ежемесячно в течение полугода и далее после каждого последующего аборта или родов.
Концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови значительно коррелирует с массой опухоли и удовлетворительно отражает клиническое состояние больного и чувствительность к терапии опухоли.
Длительное сохранение продукции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) после удаления пузырного заноса из полости матки показывает, что, даже при отсутствии морфологических критериев злокачественности, заболевание, первоначально расценивающееся как истинный пузырный занос, нередко приобретает свойства злокачественной метастатической хорококки.
После начала химиотерапии эффект контролируют по понижению содержания хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При эффективной терапии уровень маркера снижается в соответствии с периодом его полужизни (48-96 часов). Более медленное по сравнению с расчетным понижение, а тем более сохранение или повышение уровня ХГЧ свидетельствует о неэффективности данной схемы лечения и является основанием для ее просмотра.
Неудачи могут быть связаны с наличием жизнеспособных, резистентных к данному препарату опухолевых клеток, находящихся в глубине миометрия (при инвазивном занесении пузыря) или с наличием метастазов, в первую очередь легочных или церебральных.
Клиническая значимость
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, вырабатываемый клетками плодной оболочки эмбриона и являющийся маркером подтверждения наступления беременности. Одной из форм хорионического гонадотропина человека является β-субъединица ХГЧ, концентрация которой может повышаться в случаях аномальной беременности, опухолей половых органов, трофобластических опухолей, возникающих в матке, яичниках и других отделах женской половой системы; у мужчин рост показателя гормона указывает на опухоли яичек.
Показания к исследованию
- диагностика и дифференциальная диагностика герминогенных опухолей (в сочетании с альфа-фетопротеином);
- ранняя диагностика рецидивов герминогенных опухолей (в сочетании с альфа-фетопротеином);
- диагностика трофобластических опухолей;
- наличие у пациентки после родов или аборта кровянистых выделений;
- персональная или семейная история молярной беременности (пациентки с повышенным риском пузырного заноса);
- оценка прогноза протекания трофобластических опухолей;
- мониторинг пациенток после лечения трофобластических опухолей;
- оценка эффективности терапии.
Интерпретация результата
Повышенные значения
- Физиологические причины:
- беременность (нормальная и эктопическая).
- Доброкачественные заболевания:
- преждевременное половое созревание у детей;
- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- воспалительные заболевания кишечника;
- циррозы (до 100 мМЕ/мл).
- Злокачественные новообразования:
- герминогенные опухоли;
- трофобластические опухоли;
- некоторые гормонпродуцирующие злокачественные опухоли (рак легких, рак поджелудочной железы, рак желудка; до 100 мМЕ/мл).
- у мужчин – опухоли яичек.
- Прием психотропных средств.
