Общая характеристика
Люмбальная пункция (ЛП) – медицинская процедура, предусматривающая забор образцов спинномозговой жидкости с последующими лабораторными исследованиями, позволяющими подтвердить, уточнить или исключить диагноз. Процедуру проводят с применением местного обезболивания.
Показания к исследованию
- диагностика аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (рассеянный склероз);
- диагностика метаболических заболеваний центральной нервной системы, особенно лейкодистрофия;
- при некоторых нейропатиях;
- в случае инфекций центральной нервной системы, особенно при воспалениях спинномозговых оболочек (цереброспинальный менингит);
- при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние в случаях, когда на КТ кровоизлияние не подтверждено;
- при других заболеваниях центральной нервной системы, при которых исследование спинномозговой жидкости может быть полезным в диагностике, например при воспалении спинномозговых оболочек вследствие появления новообразований;
- в случае необходимости интратекального или субарахноидального введения контрастного вещества;
- при необходимости немедленного удаления определенного количества спинномозговой жидкости с целью снижения давления (например, гидроцефалии).
Как проходит процедура?
Для получения образца спинномозговой жидкости (ликвора) после местного обезболивания в нижнюю часть спины у основания позвоночника вводится специальная одноразовая стерильная игла (ИГЛА для люмбальной пункции). Взятый образец передается в медицинскую лабораторию для проведения анализов согласно клинической задаче.
После проведения манипуляции пациент должен находиться в горизонтальном положении в течение 2 часов под наблюдением медицинского персонала.
Обычно манипуляция переносится хорошо. По завершении процедуры возможны незначительные дискомфортные ощущения, например головная боль, которая в большинстве случаев быстро исчезает. Следующие 3-4 дня рекомендуется не поднимать тяжелые вещи и много ходить.
Клиническая значимость
Забор образцов спинномозговой жидкости позволяет провести ряд важных анализов по ликвору, например:
- Общий белок в спинномозговой жидкости.
- Олигоклональные антитела.
- Антитела к моносиалоганглиозиду.
- Аспергилез, Галактоманнановый тест.
- Вирус простого герпеса человека I-II типа.
- Эбштейн-барр вирус (вирус герпеса человека IV типа).
- Цитомегаловирус (вирус герпеса человека V типа).
- Вирус герпеса человека VI типа.
- Токсоплазмоз.
- Борелиоз.
- Энтеровирусы.
- Вирус краснухи.
- Идентификация аэробных и/или анаэробных микроорганизмов. Антибиотикограмма из МИК.
- Исследование физических свойств спинномозговой жидкости и т.д.
Противопоказания для проведения
Относительными и абсолютными противопоказаниями для проведения люмбальной пункции могут быть:
- Аллергия на лекарственные препараты, используемые при проведении манипуляции.
- Кожные инфекции в зоне проведения (спина) люмбальной пункции.
- Отек мозга с выраженными симптомами.
- Высокое внутричерепное давление.
- Гидроцефалия окклюзионная.
- Переломы, установленные пластины в зоне позвоночника.
- Заболевания или нарушения работы свертывающей системы крови (коагулопатии (гемофилия, болезнь фон Виллебранда).
- Длительный прием антикоагулянтов.
- Беременность.
Решение о проведении люмбальной пункции принимает врач во время консультации на основе направления от лечащего невролога, объективного состояния здоровья пациента, наличия или отсутствия тех или иных противопоказаний.
Подготовка пациента
Обычно проведение люмбальной пункции не требует специфической подготовки. Единственным ограничением выступает прием лекарственных препаратов, влияющих на формулу крови (кроворазжижающие препараты) и обезболивающих, имеющих подобный эффект (например, ибупрофен, аспирин). Если указанное лекарство было принято накануне проведения манипуляции, об этом необходимо обязательно предупредить врача.
Проведение спинномозговой пункции под местным наркозом проходит натощак. Пациент должен воздерживаться от еды 8-10 часов перед процедурой.
