Витамин D

Общая характеристика

Известно, что дефицит витамина D вызывает рахит в детском возрасте и разрушение костной ткани у взрослых. В течение долгого времени считалось, что витамин D выполняет роль гормона-регулятора гомеостаза кальция и фосфора в организме, однако в последнее время появились исследования, свидетельствующие, что он играет важную роль во многих других биологических процессах, таких как регуляция иммунной системы.

Витамин D обычно относят к группе жирорастворимых витаминов. Но в отличие от всех других витаминов, он не является витамином в классическом смысле этого термина, потому что витамин D:

не является биологически активным;
не является кофактором ни одного из известных ферментов;
может самостоятельно синтезироваться в организме подобно всем стероидным гормонам;
за счет двухэтапной метаболизации в организме превращается в активную – гормональную форму;
обнаруживает разнообразные биологические эффекты за счет взаимодействия со специфическими рецепторами, которые размещаются на органах-мишенях.

Термином «витамин D» называют несколько молекул, близких по химической структуре. Однако обычно подразумевают только две молекулы стероидных прогормонов D2 и D3.

В организм человека витамин D2 попадает в относительно небольшом количестве – не более 20-30% необходимого. Поэтому даже при полноценной диете потребности организма в витамине D не будут полностью обеспечены. Следовательно, существует необходимость дополнительного приема препаратов витамина D на протяжении всей жизни.

Больше всего витамина D содержится в печени трески, тунце, рыбьем жире, в меньшем количестве – в сливочном масле, яичном желтке, молоке.

Вторая природная форма витамина D – витамин D3, или холекальциферол, не зависит от внешнего поступления. В организме человека витамин D3 появляется из провитамина D3 (7-дегидрохолестерина) в итоге реакции фотолиза при температуре тела. Но даже при достаточно интенсивном УФ-облучении организма человека уровень 25(ОН)D3 не превышает 80 нг/мл.

Уровень синтеза витамина D в организме здорового взрослого человека составляет примерно 0,3–1,0 мкг/сут.

Доказано, что наличие достаточного количества витамина D обеспечивает абсорбцию кальция в кишечнике до 30% (у детей в периоды активного роста – 60–80%). Об эффективности этого механизма свидетельствует и то, что без участия витамина D только 10-15% кальция и 60% фосфора абсорбируется в кишечнике. При дефиците этого витамина абсорбция кальция снижается, что приводит к потере фосфора с мочой.

Витамин D оказывает влияние на функцию врожденного и приобретенного иммунитета. Он снижает активность приобретенного иммунитета и усиливает активность врожденного.

Витамин D принимает участие в регуляции пролиферации и дифференцировки клеток всех органов и тканей организма.

Клиническая значимость

Функциональным показателем уровня витамина D в организме человека является уровень 25(OH)D3.

В последние годы активно дискутируется вопрос о нормативных значениях уровня 25(OH)D3 у детей и взрослых. При дефиците витамина D (до 8 нг/мл) у 86% детей диагностируют рахит, а у 94% – гипокальцинемию. Дефицит (или недостаточность) витамина D у детей рекомендуют диагностировать, если концентрация 25(OH)D3 не превышает 15 нг/мл. В нормативах для взрослых нижняя граница нормы составляет 30 нг/мл.

Существует 3 метода лечения гиповитаминоза D: солнечные ванны, искусственное облучение и использование препаратов витамина D, особенно его активных метаболитов. Считается, что кратковременные (в течение 10–30 мин) солнечные ванны для лица и открытых рук эквивалентны приему примерно 200 МЕ витамина D. При отсутствии достаточной инсоляции, для профилактики гиповитаминоза D предпочтение отдается рациональному питанию с использованием обогащенных продуктов и витаминно-минеральных комплексов.

Обычные продукты питания содержат очень мало микронутриентов, в том числе предшественников витамина D. Рыбий жир содержит нестабильную дозу витамина D и обычно высокие дозы витамина А, который может быть причиной токсичности.

Диагностика заболевания предполагает проведение всеобщего осмотра врачом, а также лабораторные и инструментальные методы исследования. Это может быть анализ крови и мочи, гормональные анализы, проба Сулковича, рентгенография костей.

Существует две причины гипервитаминоза D:

избыток этого витамина в организме человека из-за чрезмерного его употребления в составе различных витаминных препаратов;
чувствительность организма к стандартным дозам витамина D, которая может возникнуть при неполноценном питании, а также в стрессовых ситуациях.

Точные данные об избытке витамина D отсутствуют, но по некоторым данным он встречается у 1,5-2,5% получающих его детей.

Показания для назначения

Диагностика гиповитаминозов.
Беременным.
Диагностика рахита.
При искривлениях костей.
В случае нарушений питания и/или пищеварения.
Диагностика остеопороза.
Диагностика остеомаляции.
При хронической почечной недостаточности и других хронических заболеваний почек.
При хронических заболеваниях печени.
Диагностика неонатальной гипокальциемии.
При заболеваниях легких, таких как туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз.
С целью контроля, в случае лечения препаратами, содержащими витамин D.
В случае муковисцидоза, болезни Крона, целиакии и т.д.