I триместр — 1-14 недели
Диагностика наличия беременности и ее расположение происходит еще до постановки беременной на учет, и с момента, как это произошло и до 12-й недели беременности пациентка должна выбрать клинику и врача, который будет наблюдать ее.
Непосредственно при взятии на учет врач подробно опрашивает беременную относительно особенностей ее общего и гинекологического здоровья, приема препаратов, протекания предыдущих беременностей и т.д., проводит гинекологический осмотр на кресле и забор необходимых вагинальных тестов, выдает пациентке информационные материалы и документы для заполнения. И, наконец, главное – врач формирует первичное обследование беременной с учетом срока беременности, имеющихся особенностей здоровья и факторов риска.
Обычно это, первичное обследование, состоит из наибольшего количества анализов крови, мочи и других разнообразных обследований. В период до 14 недель (от 11 до 13 недель и 6 дней, если точнее) беременной назначают прохождение первого пренатального скрининга, состоящего из данных УЗИ и анализов крови. Специальная компьютерная программа сопоставляет их с определенными данными о женщине, которые предоставляет врач (ее вес, раса, история предыдущих беременностей и т.д.) и дает результат: будут ли в данной беременности повышены риски хромосомных аномалий (в таком случае беременной обязательна консультация генетика), или нет (в таком случае требуется дальнейшее обследование в обычном объеме).
Также при первичном обследовании врач назначает беременной тесты на установление группы крови и резус-принадлежности, обследование на опасные инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис), которые могут повредить малышу, общий анализ крови и анализ на ферритин, которые определяют наличие анемии и железодефицита и соответственно необходимость их лечения. Обязательно необходимо сдать анализы мочи для диагностики воспалительных заболеваний и избыточного количества белка в моче. При наличии соответствующих факторов риска назначаются дополнительные обследования (УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, специфические анализы крови, консультации врачей узкого профиля и т.п.).
В конце первичной консультации при постановке на учет по поводу беременности врач обсуждает с пациенткой имеющиеся у нее факторы риска и способы профилактики возможных осложнений, делает первичные назначения (например, всем беременным профилактически должна быть назначена фолиевая кислота) и назначает дату повторного визита, обычно так, чтобы все результаты назначенного обследования уже были готовы.
II триместр — 15-28 недели
Во время второго визита беременной вновь проводится осмотр, оценка состояния здоровья за время, прошедшее от предыдущего визита, и проводится анализ результатов первичного обследования. Врач может назначить повторные тесты, консультации узких специалистов, соответствующие препараты по необходимости, обсуждается дальнейшее обследование. Если результаты первого пренатального скрининга в пределах нормы, следующий УЗИ для оценки роста и развития плода назначается на 18-22 неделе беременности.
Далее до 34 недель беременности при нормальном самочувствии и хороших данных обследования беременной рекомендовано посещать врача около 1 раза в 4 недели. Во время каждого такого визита врач проводит общее и акушерское обследование беременной, обсуждает с женщиной особенности состояния ее здоровья и результатов предварительных тестов, корректирует назначение при необходимости, назначает дальнейшее обследование в соответствии с имеющимися особенностями.
В 24-28 недель беременности всем беременным без факторов риска назначают тест на толерантность к глюкозе (для исключения сахарного диабета), которая занимает цели 2 часа времени, но чрезвычайно важно! Проводится повторное обследование на наличие анемии (общий анализ крови и ферритин при необходимости), назначают повторные тесты на ВИЧ и сифилис.
В 28-32 неделе беременности по показаниям также может быть назначено третье УЗИ плода.
III триместр — 29-40 недели
В 30 недель беременности в государственную электронную систему врачом вводятся данные о беременности женщины и начале отпуска, связанного с беременностью и родами. Врач может распечатать соответствующий вывод и выдать беременной на руки, но на самом деле в этом нет необходимости, главное, что все необходимые данные сразу переносятся в государственный реестр. Если женщина трудоустроена, ее работодатель сразу видит, что у нее начался декретный отпуск, а если женщина не трудоустроена, такая информация просто остается в системе.
С 34 недели до 40 недели беременности визиты назначаются в среднем 1 раз в 2 недели, во время каждого из них проводится осмотр беременной, обсуждение результатов тестов, назначение дальнейшего обследования, коррекция назначений, если это нужно.
В сроке 36-37 недель производится забор анализа на стрептококки группы В – это микроорганизмы, наличие которых в половых путях женщины существенно повышает риск инфицирования малыша после родов. В случае положительного теста к моменту начала родов не нужно проходить лечение, а вот уже в родах беременной однократно вводят безопасный для малыша антибиотик, который защитит ребенка от стрептококков и, соответственно, инфекционных осложнений.
В 40 недель, как правило, проводится последняя консультация и осмотр беременной. Врач должен обсудить с пациенткой признаки начала родов и что следует делать в таком случае.
На 41 полную неделю, если роды так и не начались, врач выдает беременной направление на госпитализацию в роддом, где за ней будут внимательно наблюдать и, при необходимости, предложат соответствующие меры по стимуляции начала родов.
