Конечно же, каждая беременность особенная и неповторимая, однако определенные ситуации требуют специфического подхода к наблюдению. Давайте поговорим о некоторых из них.
Многоплодная беременность
Многоплодной считается такая беременность, при которой в теле женщины развиваются одновременно два (или более) плода. К сожалению, несмотря на двойную (или даже больше) радость, которую вызывают эти беременности у будущих родителей, для врачей такая беременная всегда является центром внимания из-за повышенных рисков возможных осложнений.
Так, около 60% деток из многоплодных беременностей рождаются недоношенными, и примерно столько же из них испытывают проблемы, связанные с задержкой внутриутробного развития. Поэтому в период наблюдения за такими беременностями врач акушер-гинеколог рекомендует беременной более расширенный перечень обследований, а частота УЗИ при определенных вариантах многоплодных беременностей должна достигать 1 раза в 2 недели!
Если сравнивать с обычной беременностью без осложнений, где УЗИ проводится 2-3 (в зависимости от ситуации) раза за всю беременность, это – значительная разница. Также особое внимание уделяется обследованию анемии, наблюдению за факторами риска преждевременных родов (в т.ч. длиной шейки матки) и тяжелого осложнения беременности - преэклампсии.
Беременность после использования ВРТ (ЭКО)
Среди людей, не причастных к медицине, бытует предупреждение, что беременность после использования вспомогательных репродуктивных технологий (в том числе экстракорпорального оплодотворения) чаще всего бывает многоплодной. Действительно, такие ситуации бывают, и в таком случае наблюдение за беременностью будет иметь особенности, описанные выше. Но в подавляющем большинстве случаев на сегодняшний день во время ЭКО используется 1 эмбрион для 1 протокола переноса и, соответственно, беременности у основного большинства женщин тоже будут обычными – одноплодными.
То, что на самом деле будет отличать беременности после ВРТ от наступивших естественным путем это: наличие факторов, которые привели к бесплодию и могут влиять на развитие беременности и использование гормональных препаратов для поддержания наступления беременности с самого ее начала. Эти препараты обычно назначаются как минимум до 12-й недели беременности, после чего, если все идет хорошо, они могут быть полностью отменены. В остальном наблюдение за беременностью будет вполне обычным.
А вот факторы, вызвавшие бесплодие, могут быть очень разными, и могут как влиять на наблюдение за беременностью (например, проблемы с общим здоровьем женщины, наличие больших узлов миомы матки и состояние после их удаления и т.п.), так и не иметь для нее никакого значения (например, мужской фактор бесплодия, непроходимость маточных труб и т.п.).
Беременность с риском изоиммунизации (резус-конфликта)
Такой риск чаще возникает при наличии отрицательного резус-фактора крови у матери и положительного резус-фактора у ребенка и значительно реже – при наличии 0(1й) группы крови у матери и любой другой группы крови у малыша. Фактически, при этом иммунная система матери распознает кровь плода как «враждебный агент» и пытается ее уничтожить. Как ни странно, большинство таких состояний не имеет значительных последствий, но в небольшом проценте случаев плоду может угрожать анемия, очень редко – но даже роковая.
Именно поэтому при наступлении беременности у всех женщин определяют группу крови и ее резус-фактор и, в случае выявления потенциально опасной ситуации, проводят специфическое обследование: при взятии на учет и в 28 неделю проводится исследование крови на наличие тех антител, которые могут разрушать эритроциты плода. Если такие антитела не обнаружены, это говорит о низких рисках развития осложнений данной беременности, и дальнейшее наблюдение происходит близко к стандартному. Отличается только то, что на 28-34-й неделе беременности и в течение 3-х суток после родов вводится антирезусный иммуноглобулин – препарат, снижающий вероятность изоиммунизации в будущем.
А если такие антитела обнаружены, следует проводить их контроль в динамике (контролировать их уровень около 1 раза в 2 недели) и чаще проводить УЗИ плода, ища специфические признаки анемии плода, что может начинаться в этот период. Иногда, если есть признаки тяжелой анемии плода, нужно бывает даже провести забор крови плода из пуповины, или обменное переливание крови, однако такие случаи – большая редкость.
Беременность с соматическими заболеваниями
Наблюдение беременных с соматическими заболеваниями (т.е. такими, которые не связаны с гинекологией – кардиологическими, урологическими, или любыми другими), конечно же, зависит от самой имеющейся патологии.
Если заболевание острое, обычно требуются 1-2 консультации узкого специалиста для точной диагностики и назначения соответствующего, допустимого при беременности, лечения. Если же заболевание хроническое, то на протяжении всей беременности иногда консультации соответствующих специалистов должны повторяться, как и специальные обследования (анализы крови, мочи, УЗИ и т.п.). Большинство проблем с общим здоровьем имеют специальные программы по наблюдению и лечению именно в случае беременности, с особым контролем состояния здоровья матери и плода.
Беременность у пар старшего возраста
Во-первых, надо сказать, что если беременность уже наступила, для ее протекания возраст отца не будет иметь значения. А вот возраст беременной женщины, к сожалению, оказывает влияние на огромный ряд аспектов. Однако это не означает, что ведение каждой беременности у женщин старшего возраста проводится как-то нетипично. В самом деле, возраст беременной – это лишь фактор риска различных патологий и осложнений, который необходимо учитывать и реагировать соответственно.
Так, при проведении первого пренатального скрининга (анализ данных УЗИ плода, анализов крови и определенных особенностей беременной, таких как, например, возраст) мы получаем фактически два варианта заключения. Если все нормально и риски хромосомных аномалий в данной беременности низкие, тогда, несмотря на возраст, дальнейшее наблюдение будет обычным. А вот если риски повышены, то беременной будет рекомендована консультация генетика для определения объема дальнейшего обследования.
Похожая ситуация и с риском возникновения преэклампсии, одного из тяжелых осложнений беременности. Старший возраст беременной повышает этот риск, однако эти данные рассчитываются в начале беременности и в соответствии с ними врач делает определенные назначения для профилактики преэклампсии, если риск в целом повышен. Или не производит таких назначений, если, несмотря на возраст, риск в целом низкий.
То есть возраст беременной, хотя и влияет на беременность, повышая вероятность определенных патологий, не требует отдельного протокола наблюдения, более частых УЗИ и т.д. Он является одним из параметров, которые врач принимает во внимание в самом начале наблюдения за беременностью для того, чтобы лучше понять, где именно в этой беременности есть «тонкие места», требующие особого внимания или даже специальных назначений.
