Вирус герпеса IV типа (вирус Эпштейна-Барр)

Общая характеристика

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, Epstein-Barr Virus, EBV) – герпесвирус человека 4 типа, относится к семейству герпесвирусов, подсемейства гаммагерпесвирусов.

После проведения ряда исследований было установлено, что первой клинической формой заболевания, способного вызывать вирус был инфекционный мононуклеоз. Впоследствии было установлено, что вирус способен вызвать развитие ряда других болезней.

Носителями данного вируса являются почти 95% всех жителей планеты. Как и все другие представители герпесвирусов человека, характеризуется пожизненным носительством, то есть если человек хотя бы раз перенес инфекционное заболевание, остается его носителем на всю жизнь.

Вирус Эпштейна-Барр впервые был выделен из клеток злокачественной лимфомы Беркитта еще в 1964 году. Свое название получил в честь исследователей, которым удалось его культивировать (профессор вирусолог Энтони Эпштейн и его аспирантка Ивонн Барр).

Вирус имеет тропность к слизистым клеткам эпителия ротоглотки и В-лимфоцитов (за счет чего и происходит их поражение). При проникновении вируса в организм наблюдается поражение преимущественно миндалин с последующим распространением на лимфоциты. Вирус разносится организмом с кровяным руслом, что приводит к его активному размножению в клетках иммунной системы и таким образом происходит увеличение количества ДНК возбудителя.

Именно за счет размножения вируса в эпителиальных клетках и В-лимфоцитах человек способен приводить к разнообразию клинических проявлений инфекции (менее всего поражаются Т-клетки).

Наблюдается сезонность активации данного возбудителя (осенью и весной). Вспышки заболеваемости отмечаются каждые 5-7 лет. Вирус неустойчив в окружающей среде (после высыхания сразу погибает). Является чувствительным к высоким температурам и дезинфицирующим средствам.

Попавший в организм человека вирус проникает в верхние дыхательные пути, поражает при этом эпителиальные и лимфоидные клетки носоглотки и полости рта. Далее с помощью В-лимфоцитов распространяется кровяным руслом ко всем органам и тканям. Уже через 30-50 дней у больного могут возникать признаки инфекционного мононуклеоза (происходит воспаление верхних дыхательных путей, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки). После вирус может переходить в латентную стадию, то есть давать о себе знать только во время сбоя в работе иммунной системы. Однако при последующей активации вируса отмечаются уже гораздо более опасные проявления заболеваний (а не только инфекционный мононуклеоз).

ВЭБ постоянно находится внутри клеток и может приводить к следующим последствиям:

• разноситься с кровяным руслом по всему организму;
• поражать лейкоциты;
• активно взаимодействовать с другими инфекционными агентами (при условии их наличия);
• влиять на работу иммунной системы;
• способствовать развитию многих сопутствующих заболеваний.

Первое инфицирование вирусом происходит еще в детстве. Чащей причиной является передача вируса по поцелуям родителей или родственников или дети встречаются с инфекцией в детских садах/школах. Однако чаще всего в детском возрасте поражение протекает в стертой форме, переносится легче и может не сопровождаться никакими симптомами.

В подростковом возрасте, на фоне возможных стрессов симптомы ВЭБ уже гораздо реже могут остаться незамеченными. Обычно они тяжелее и способны приводить к развитию различных заболеваний.

Однако, как в детском, так и в подростковом возрасте, при условии нормального функционирования иммунной системы организма инфекционный процесс способен проходить бессимптомно.

Проникнув в верхние дыхательные пути, развитие инфекционного процесса происходит в два этапа:

• Острая активная стадия при которой преобладает литический тип вирусной инфекции, характеризующаяся:
  • быстрым размножением вируса;
  • значительным повышением температуры тела (39,5-40,5 С);
  • покраснением горла;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • увеличением селезенки и печени;
  • наблюдается отечность лица и век;
  • может возникать насморк, заложенность носа;
  • диарея;
  • общая сильная слабость тела.

Проявления такого инфицирования могут длиться месяцами, что существенно ухудшает общее самочувствие и качество жизни человека. Именно в этот период больной чрезвычайно заразен для окружающих. После выздоровления вирус на всю жизнь сохраняется в организме человека, происходит постоянная персистенция вируса в В-клетках памяти.

• Латентная стадия:
  • отмечается полное отсутствие каких-либо симптомов;
  • человек остается носителем вируса и может заражать окружающих;
  • с выделениями из тканей миндалин вирус может распространяться воздушно-капельным путём.

Вирус Эпштейна-Барр способен образовывать очень опасные комбинации с другими вирусными агентами. Ведь в организме человека не только данный вирус может сохраняться в латентной стадии, но и другие герпесвирусы (к примеру вирус Varicella zoster, вызывающий развитие ветряной оспы и опоясывающего лишая, герпесвирусы 6, 7 и 8 типов, цитомегаловирус и Herpes simplex 1 ). При понижении иммунитета все вышеперечисленные патологические агенты способны активироваться и приводить к развитию заболеваний. А в случае активности нескольких герпесвирусов, одновременно заболевания отмечаются чрезвычайной сложностью и вариабельностью своих проявлений.

Среди проявлений симптомов вируса Эпштейна-Барра выделяют не только развитие инфекционного мононуклеоза. На сегодняшний день существует целый ряд заболеваний, которые ассоциируют с вирусом Эпштейна-Барр, а именно:

• синдром хронической усталости;
• инфекционный мононуклеоз;
• развитие герпеса;
• стоматит;
• гепатит;
• болезнь Кикучи-Фуджимото;
• лимфому Беркитта;
• лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
• некоторые формы неходжкинских лимфов;
• назофарингеальная карцинома;
• рассеянный склероз;
• волосистая лейкоплакия языка при СПИДе;
• пост трансплантационная лимфопролиферативная болезнь и т.д.

Под действием «благоприятных» для вируса факторов (например, снижение иммунитета, сильное стрессовое потрясение, несбалансированное питание) ВЭБ может активизироваться и в таком случае может наблюдаться развитие тяжелого инфекционного мононуклеоза. То есть происходит хроническое инфицирование ВЭБ-инфекцией. При этом отмечаются следующие проявления заболевания:

• сильные головные боли;
• хроническая усталость;
• постоянные признаки раздражения в горле;
• увеличение лимфатических узлов;
• могут отмечаться неврологические нарушения;
• в тяжелых состояниях может отмечаться развитие анемии, нарушения в функционировании почек и возникнуть сбой в функционировании иммунной системы.

Такие проявления имеют особенность обостряться и затихать время от времени. Данный процесс может длиться годами, что усугубляет состояние человека и качество его жизни.

Следует отметить, что ВЭБ иногда способен вызывать развитие серьезных осложнений после перенесенного острого заболевания. К примеру после перенесенного инфекционного мононуклеоза могут развиться:

• респираторные осложнения (в некоторых случаях даже обструкции верхних дыхательных путей);
• развитие различных неврологических расстройств (энцефалиты, периферические невропатии, наблюдаются случаи припадков, синдром Гийера-Барре и др.);
• гематологические осложнения (анемии, тромбоцитопении и др.);
• могут отмечаться проблемы с печенью и селезенкой;
• развитие лимфомы.

Опасен вирус при беременности. Ведь именно в такой период у женщины происходят значительные изменения в организме, которые способны активировать вирус (например, недостаток определенных витаминов, обострение хронических заболеваний, нарушения в работе иммунной системы и др.). Например, активация инфекционного мононуклеоза может вызывать опасные осложнения при беременности:

• преждевременные роды;
• выкидыши на ранних сроках;
• тяжелый токсикоз;
• многоводие;
• внутриутробные нарушения развития плода (например, могут поражаться глаза, наблюдаться недостаток веса, возникнуть нарушения нервной системы и др.).

Пути передачи инфекции

Источником инфекции является больной человек или человек переболевший ВЭБ-инфекцией и оставшийся по жизненному носителю. Общая восприимчивость человека к инфицированию данным возбудителем достаточно высока.

Врожденный иммунитет защищает от инфицирования только в течение первого года жизни. Однако вероятность поражения вирусом зависит от общего состояния иммунной системы человека на момент контакта с возбудителем. Довольно часто повышенный риск инфицирования наблюдается при увеличенной скученности людей (например, вспышки отмечаются в школах, детских садах, общежитиях и др.).

Основными путями передачи инфекции являются:

• основной – оральный (при поцелуях, через слюну); может передаваться с аэрозольными каплями при кашле, чихании и во время разговора;
• значительно реже – контактно-бытовой (через пользование общими вещами гигиены, например полотенцем или через непосредственный телесный контакт);
• возможна передача при переливании крови или пересадке органов от инфицированного донора к реципиенту;
• возможна передача от матери к ребенку во время беременности.

Профилактические меры:

• соблюдать сбалансированное правильное питание;
• при наличии определенных симптомов следует сразу обращаться за врачебной помощью и проходить обследование;
• следить за регулярными физическими нагрузками;
• следует избавиться от пагубных привычек (не курить, не употреблять алкоголь или наркотические вещества);
• соблюдать общие правила личной гигиены.

Соблюдение всех этих несложных рекомендаций может значительно снизить риск вероятности инфицирования данным вирусом.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).

Метод позволяет достаточно быстро и с высокой эффективностью установить наличие вируса в организме и определить его концентрацию.

Возможно выполнение исследования в двух вариантах:

• качественный – позволяет установить наличие или отсутствие возбудителя в исследуемом материале;
• количественный – при проведении которого можно установить фактическое количество возбудителя в исследуемом материале (конечно при его наличии).

Показания к обследованию

• подозрение на инфицирование ВЭБ (подтверждение или опровержение);
• оценка развития патологий при инфицировании;
• дифференциальная диагностика инфекций, проявление которых сопровождается поражением ЦНС (например, менингит и др.);
• обследование пациентов входящих в группы риска (беременные, пожилые люди, пациенты после оперативного вмешательства, имеющие
• хронические заболевания и др.);
• характерные признаки нейроинфекции для установления ее этиологии;
• симптомы инфекционного мононуклеоза;
• контроль эффективности проводимой терапии (особенно хорошо данный показатель наблюдается при проведении количественного исследования).

Материал для исследования

Цельная кровь из ЭДТА (лейкоциты крови), плазма периферической крови, биоптаты внутренних органов.

Биопсийный и аутопсионный материал, амниотическая жидкость, ликвор, слюна, смыва и мазки из ротоглотки, бронхоальвеолярный лаваж, моча.

Правила подготовки пациента

Цельная кровь из ЭДТА

Забор крови следует проводить натощак, или не раньше, чем через 3 часа после еды (жирная пища должна быть обязательно исключена).

Плазма крови

Для получения плазмы крови производится отбор крови натощак, или не ранее чем через 3 часа после приема пищи (жирная пища должна быть обязательно исключена). Далее процедуру получения плазмы проводят квалифицированные специалисты в лаборатории перед проведением исследования.

Биоптаты внутренних органов

Отбор биоптатов внутренних органов является инвазивным способом. Проводится только соответствующими специалистами!

Материал отбирают из зоны ожидаемого места нахождения возбудителя инфекции с повреждением ткани или из граничной с поврежденным участком зоны.

Биопсионный и аутопсионный материал

Отбор данного материала тоже является инвазивным способом. Проводится только соответствующими специалистами!

Материал отбирают из зоны ожидаемого места нахождения возбудителя инфекции с повреждением ткани или из граничной с поврежденным участком зоны.

Моча

Для исследования отбирают первую порцию утренней мочи в стерильный контейнер в количестве 15-25 мл.

Женщины. Отбор мочи производится после тщательного туалета наружных половых органов. Перед забором материала желательно закладывать тампон во влагалище (для предупреждения контаминации мочи выделениями из влагалища). Не следует производить отбор мочи во время менструации.

Мужчины. Перед отбором мочи нужно провести туалет наружных половых органов. При мочеиспускании необходимо полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочевыводящего канала.

Соскоб из ротоглотки

Забор мазка производится натощак или не раньше, чем через 2-4 часа после приема пищи. Перед взятием материала необходимо ополоснуть рот кипяченой водой.

Слюна

Перед отбором слюны необходимо исключить прием пищи в течение 4 часов, провести трехкратное полоскание полости рта физраствором. Слюну собирают в одноразовые сухие стерильные контейнеры/пробирки в количестве менее 1 мл.

Емкость необходимо плотно закрыть крышкой, не допуская образования щелей и закрывания внутренней части крышки и обязательно промаркировать.

Бронхоальвеолярный лаваж

Отбор материала осуществляется в одноразовые стерильные контейнеры/пробирки, плотно закрывающиеся.

При необходимости транспортировать материал он должен доставляться в лабораторию для проведения исследования в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами.

Ликвор (спинномозговая жидкость)

Отбирается в одноразовые сухие пластиковые пробирки, в количестве не менее 1 мл. Пробирки должны быть плотно закрыты, не допуская образования щелей. Транспортируются в специальном контейнере с охлаждающими термоэлементами.