Вирус герпеса VI типа (HHV 6)

Общая характеристика

Вирус герпеса человека VI типа – один из представителей герпесвирусных инфекций. Так как и Herpes simplex virus (вирус простого герпеса HSV I, II типов) очень распространен.

На сегодняшний день известно, что данный вирус разделяют на два подтипа: А и В. Считается, что около 95 % людей всей планеты поражены именно подтипом В. Подтип А встречается гораздо реже, преимущественно у людей с иммунодефицитами.

Вирус является нейротропным, способен приводить к развитию инфекционного заболевания, доказана его причастность к поражениям лимфатических узлов, легких, нервной системы (чаще всего вызывает мультифокальный лейкоэнцефалит и диэнцефальный энцефалит), печени, развитию новообразований, возникновению иммунодефицитов.

Первичная инфекция (острое или латентное течение и вирусоносительство)

Обычно первая встреча с вирусом проходит еще в детстве (в течение первого или второго года жизни). При этом в большинстве случаев вирус не приводит к развитию острого инфекционного процесса. Происходит приобретение вирусоносительства, сопровождающееся бессимптомным течением.

При этом вирус способен персистировать в крови, слюне, моче, дыхательном секрете и других секретах человека. Иммунная система инфицированного сразу начинает продуцировать антитела, со временем появляются IgG, количество которых увеличивается и достигает своего максимума в течение месяца. При отсутствии активного размножения вируса достигнутый уровень IgG сохраняется в течение всей жизни (конечно, их количество в определенной степени может колебаться).

В случае когда после первичного поражения вирусом происходит его активное размножение, наблюдается развитие острой первичной инфекции. Обычно при этом отмечается появление обильных высыпаний на коже и температуры тела.

После первичной инфекции размножение вируса проходит в слюнных железах, выделяется вместе со слюной (при проведении исследования вирус будет выявляться в слюне). Латентным вирус остается поселяясь в лимфоцитах и моноцитах.

Вторичная инфекция (хроническое течение, рецидив/обострение или реинфекция)

После первичной инфекции может сохраняться персистенция вируса в латентном состоянии или в виде хронической инфекции (при которой происходит выделение вируса). Под действием определенных факторов, например угнетении иммунитета, происходит повторная реактивация вируса, то есть рецидив первичной инфекции.

Важной особенностью является то, что к перенесенному заболеванию, вызванному вирусом герпеса 6 типа, не формируется иммунитет. То есть даже при лечении в результате которого полностью произошла элиминация вируса из организма возможно повторное заражение (реинфекция).

Есть разные механизмы проявления вируса герпеса 6 типа, которые различаются по своим клиническим признакам.

Первичная инфекция способна протекать в виде бессимптомных форм, у новорожденных детей может вызывать развитие внезапной экзантемы (при присоединении например вируса герпеса 7 типа способна приводить к развитию фебрильного эпилептического статуса).

Внезапная экзантема является наиболее характерным проявлением первичной инфекции. При этом у больного наблюдается лихорадка, интоксикационный синдром, увеличение лимфоузлов (шейных и затылочных), гиперемия барабанных перепонок, отит, появляется гиперемия в ротоглотке, на мягком небе и язычке наблюдается макулопапулезная сыпь, также может возникать отек век.

Преимущественно сразу на туловище появляются розеолёзные высыпания, которые в дальнейшем распространяются на шею, лицо, верхние и нижние конечности (в некоторых случаях они находятся только на туловище, шее и лице). Данные сыпи сохраняются непродолжительное время (от нескольких часов до 1-3 дней) и исчезают совсем, или образуется экзантема (сыпь) в виде эритемы.

Реактивация у взрослых – чрезвычайно разнообразна по своим симптомам. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что реактивация герпесного вируса 6 типа в организме взрослого человека происходит при дополнительном инфицировании другими герпесвирусами, например 5 типом (СМВ) и 4 типом (вирус Эпштейна-Барр). Иногда происходит развитие очагового энцефалита, синдрома хронической усталости, рассеянного склероза, системной красной волчанки, саркоидоза, неходжкинской лимфомы и т.д.

Основные клинические проявления инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа у взрослых:

общая слабость;
вялое и подавленное состояние;
проблемы ночного сна;
повышенное потоотделение в ночное время;
хранение субфебрильной температуры тела в течение продолжительного времени.

Основные клинические проявления инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа у детей:

внезапное образование эритемы, сопровождающееся ростом температуры тела до 40 С (при этом часто наблюдается абсолютное отсутствие других симптомов);
далее происходит понижение температуры тела, сопровождающееся активным развитием розовых высыпаний по телу (сначала сыпи локализуются на лице, впоследствии распространяются на грудь и живот и далее распространяются по всему телу), возможно
увеличение лимфатических узлов.

Очень важно дифференцировать вирус герпеса 6 типа от ветряной оспы и, например, ОРВИ. Поэтому необходимо сразу обратиться к врачу и пройти обследование на выявление вируса герпеса 6 типа в организме ребенка.

Пути передачи инфекции

Источником инфекции является человек, болезнь которого находится в активной фазе, сопровождается явными клиническими признаками заболевания и носителями вируса герпеса 6 типа.

Основными путями передачи инфекции являются:

основной – воздушно-капельный (при кашле, чихании и во время разговора);
значительно реже – контактно-бытовой (через пользование общими вещами гигиены, например полотенцем или через непосредственный телесный контакт);
вирус способен передаваться через слюну;
возможна передача вируса половым путем (вирус обладает способностью поражать сперматозоиды);
возможна передача при переливании крови или пересадке органов от инфицированного донора к реципиенту;
возможна передача от матери к ребенку как во время родов, так и после.

Показания к обследованию

Первичная диагностика наличия герпетической инфекции.
Дифференциальная диагностика инфекций, проявление которых сопровождается наличием высыпаний, лихорадкой, поражением ЦНС (например, таких как корь, краснуха, энтеровирусная инфекция, менингит и др.), медикаментозных высыпаний.
Наличие у пациента лимфопролиферативных болезней.
Синдром хронической усталости.
Наличие папульоматозных пятнистых высыпаний на коже (особенно после продолжительной лихорадки).
Увеличение лимфатических узлов (шейных и затылочных).
Характерные признаки нейроинфекции.
Иммунодефицитные состояния.
Симптомы инфекционного мононуклеоза (при наличии отрицательного теста вирусом Эпштейна-Барр).
Подготовка к переливанию крови или проведение трансплантации.
Контроль эффективности проводимой терапии (особенно хорошо данный показатель наблюдается при проведении количественного исследования).

Диагностика герпесвирусных инфекций является не самой простой задачей, ведь данные вирусы характеризуются оппортунистическими свойствами. Например, тяжелые поражения ЦНС на ранних этапах могут протекать без явных клинических проявлений. Именно поэтому чрезвычайно распространено в диагностике использование ПЦР-исследования, с помощью которого и можно установить наличие/отсутствие возбудителя в исследуемом материале.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).

Метод позволяет достаточно быстро и с высокой эффективностью установить наличие вируса в организме и определить его концентрацию.

Возможно выполнение исследования в двух вариантах:

качественный – позволяет установить наличие или отсутствие возбудителя в исследуемом материале;
количественный – при проведении которого можно установить фактическое количество возбудителя в исследуемом материале (конечно при его наличии).

Материал для исследования

Цельная кровь из ЭДТА (лейкоциты крови), биоптаты внутренних органов.

Биопсионный и аутопсионный материал, ликвор, слюна, смыва и мазки из ротоглотки.

Плазма периферической крови, амниотическая жидкость, слюна, смыва и мазки из ротоглотки, бронхоальвеолярный лаваж, ликвор, моча.

Правила подготовки пациента

Цельная кровь из ЭДТА

Забор крови следует проводить натощак, или не раньше, чем через 3 часа после еды (жирная пища должна быть обязательно исключена).

Плазма крови

Для получения плазмы крови производится отбор крови натощак, или не ранее чем через 3 часа после приема пищи (жирная пища должна быть обязательно исключена). Далее процедуру получения плазмы проводят квалифицированные специалисты в лаборатории перед проведением исследования.

Биоптаты внутренних органов

Забор биоптатов внутренних органов является инвазивным способом. Проводится только соответствующими специалистами!

Материал отбирают из зоны ожидаемого места нахождения возбудителя инфекции с повреждением ткани или из граничной с поврежденным участком зоны.

Биопсионный и аутопсионный материал

Забор данного материала тоже является инвазивным способом. Проводится только соответствующими специалистами!

Сеча

Для исследования отбирают первую порцию утренней мочи в стерильный контейнер в количестве 15-25 мл.

Женщины. Отбор мочи производится после тщательного туалета наружных половых органов. Перед забором материала желательно закладывать тампон во влагалище (для предупреждения контаминации мочи выделениями из влагалища). Не следует производить отбор мочи во время менструации.

Мужчины. Перед отбором мочи нужно провести туалет наружных половых органов. При мочеиспускании необходимо полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочевыводящего канала.

Соскоб из ротоглотки

Забор мазка производится натощак или не раньше, чем через 2-4 часа после приема пищи. Перед взятием материала необходимо ополоснуть рот кипяченой водой.

Слюна

Перед забором слюны необходимо исключить прием пищи в течение 4 часов, провести трехкратное полоскание полости рта физраствором. Слюну собирают в одноразовые сухие стерильные контейнеры/пробирки в количестве менее 1 мл.

Емкость необходимо плотно закрыть крышкой, не допуская образования щелей и закрывания внутренней части крышки и обязательно промаркировать.

Бронхоальвеолярный лаваж

Забор материала осуществляется в одноразовые стерильные контейнеры/пробирки, плотно закрывающиеся.

При необходимости транспортировать материал он должен доставляться в лабораторию для проведения исследования в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами.

Ликвор (спинномозговая жидкость)

Забор осуществляют в одноразовые сухие пластиковые пробирки, в количестве не менее 1 мл. Пробирки должны быть плотно закрыты, не допуская образования щелей. Транспортируются в специальном контейнере с охлаждающими термоэлементами.