Общая характеристика
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз/Лайм – боррелиоз) – трансмиссивное инфекционное заболевание, возбудителями которого являются иксодовые клещи.
Самым распространенным иксодовым клещом является именно Borrelia burgdorferi.
Название болезнь получила после своего первого диагностирования. Впервые была обнаружена в 1975 году в штате Коннектикут США, в городе Лайм. В начале своего развития у взрослых и детей отмечались симптомы и проявления, похожие на артриты.
От больного к здоровому заболевание не передается (лишь с помощью клещей).
Болезнь имеет определенную сезонность, связанную с жизненной активностью иксодовых клещей. Наиболее активным является период с мая по ноябрь. Однако следует отметить, что в последнее время в связи с изменениями климатических условий эти границы несколько стираются.
Люди обладают чрезвычайно высокой восприимчивостью к заболеванию (хотя только треть больных людей впоследствии упоминает об укусе клеща). Больше всего в зоне риска люди, находящиеся на открытом воздухе, достаточно длительное количество времени, особенно в лесопарках, лесах и других местах с насаждениями. Ведь часто во время прогулки на природе или отдыхе может происходить присасывание клеща к любому участку тела человека.
Патогенез
Интересно, что сами по себе иксодовые клещи не обязательно инфицированы, они могут инфицироваться боррелиями после своего присасывания к пораженному животному (например, грызунам, собакам, крупному рогатому скоту и др.). Однако инфицировавшись боррелиями, клещ остается резервуаром возбудителей на протяжении всей своей жизни и даже может передавать их потомству.
Установлено, что в высокоэндемических районах примерно у 90% иксодовых клещей боррелии локализуются в пищеварительной системе, значительно меньшее количество содержится в слюнных железах.
У человека заболевание развивается как следствие после попадания в организм слюны или фекалий клеща.
С момента присасывания клеща до возможного появления первых признаков заболевания может пройти около одного месяца. Инкубационный период составляет от 1 до 45 дней, в среднем 7-14 дней.
Выделяют следующие стадии заболевания:
- ранняя локализована;
- ранняя дессиминированная;
- поздняя хроническая.
Ранняя локализованная стадия – через 1-30 суток (в среднем 7) после укуса клеща. В месте присасывания клеща появляется покраснение, которое начинает увеличиваться в размерах.
Обычно происходит развитие изолированной мигрирующей эритемы, локализующейся в паховой зоне или подколенной, ведь именно эти места содержат деликатную кожу с хорошим кровоснабжением. Именно наличие такой эритемы является первоочередным признаком развития заболевания и ускоряет правильную диагностику и лечение соответственно. Однако примерно треть случаев инфицирования характеризуется отсутствием эримемы.
Далее происходит развитие красной папулы с четкими, ровными краями. Гиперемированная зона постепенно увеличивается, а ее центр наоборот начинает светлеть. Однако так происходит не всегда, иногда эритема может быть полностью красной и гиперемированной. Обычно она безболезненна и не вызывает зуда.
Обычно такая мигрирующая эритема сохраняется в течение 2-3 недель. Иногда возможен незначительный подъем температуры тела.
Приблизительно для трети инфицированных людей на этом этапе происходит завершение болезни. В остальном, при отсутствии лечения ранней локализованной формы, примерно через 10-14 дней проходят кожные поражения и возникает чрезвычайно обманчивое затишье, во время которого заболевание переходит в раннюю дессиминированную форму.
Ранняя дессиминированная форма – развивается спустя 3-10 недель после укуса клеща. Происходит данный процесс за счет распространения возбудителя инфекционного заболевания кровяным руслом. Дессиминированная форма может сопровождаться следующими проявлениями:
- многочисленные кожные эритемы и лимфоцитомы;
- мышечная слабость;
- костно-мышечные артралгии;
- паралич Белла (паралич одной стороны лица);
- миальгии;
- головокружение;
- нарушение двигательной активности;
- менингит и др.;
Обычно такие клинические проявления исчезают самостоятельно. Однако в случае когда возбудитель от кожных покровов разносится с помощью кровяного русла в другие органы и системы организма, происходит развитие хронической формы.
Поздняя хроническая форма болезни Лайма – возникает через месяцы и годы после инфицирования. При этом уже отмечается развитие тяжелых неврологических и ревматологических проявлений. Происходит поражение нервной и костно-мышечной систем, возникают:
- артриты;
- нейроборелиозы и хронические атрофические акродерматиты;
- происходит аутоиммунный ответ организма;
- нарушение функционирования нервной и сердечно-сосудистой систем организма;
- ухудшается острота зрения, появляются конъюктивиты;
- еписклерит;
- гепатит;
- общая слабость.
Такие серьезные патологии нуждаются в уже пожизненном лечении. В случаях, когда даже такая тяжелая хроническая форма остается без надлежащего лечения, болезнь может приводить к дальнейшей инвалидизации и даже летальности.
Дополнительно заболевания разделяют:
по симптомам:
- эритемные и без эритемные в острой или подострой формах (при этом есть или отсутствуют кожные проявления, однако обязательным является поражение нервной системы, суставов и сердца);
- непрерывным и рецидивирующим в хронической форме (поражается также сердце, суставы и эпидермис).
по тяжести течения:
- легкий;
- средний;
- тяжелый.
по внешним признакам болезни:
- сероотрицательная (отсутствуют антитела в крови);
- серопозитивная (только через несколько недель в крови могут появляться специфические антитела).
Болезнь Лайма может сопровождаться и симптомами, характерными для острых респираторных заболеваний, такими как головная боль, повышение температуры тела, ощущение ломоты в теле, вялость, недомогание и т.д. После перенесенного заболевания Лайм-боррелиоза иммунитет не является стойким и пожизненным. Существует возможность повторного инфицирования и нового развития болезни.
Боррелиоз опасен при беременности. Ведь может приводить к развитию патологий плода, в том числе разнообразных пороков сердечно – сосудистой системы, а также приводить к преждевременному спонтанному прерыванию беременности.
Было установлено, что боррелии обладают способностью передаваться через плаценту. Однако до сих пор остается открытым вопрос о возможности развития врожденного боррелиоза у новорожденного ребенка.
Больные болезнью Лайма должны находиться под четким контролем квалифицированного врача. Инфекционист назначает необходимую терапию во избежание возможных негативных последствий, проводит наблюдение эффективности лечения.
Следует помнить, что чем раньше больной обратится за помощью к врачу и начнет получать надлежащее лечение, тем более благоприятен дальнейший прогноз.
Профилактические меры
На сегодняшний день специфическая профилактика для болезни Лайма отсутствует. Поэтому важно соблюдение неспецифических правил профилактики:
- перед прогулкой в лес или за город следует одевать максимально закрытую одежду (брюки, высокую обувь, шапки, рубашки с длинным рукавом, варежки);
- пользоваться специальными средствами – репеллентами, отпугивающими клещей и насекомых;
- в случае если клещ присосался, осторожно не повредив его целостности, вытащить пинцетом и поместить в пустую емкость;
- клеща необходимо отправить на анализ и записаться на консультацию к врачу инфекционисту;
- запрещается тянуть вертикально клеща или раздавливать;
- после удаления раны следует обработать антисептическим средством и вымыть руки с мылом.
Самое быстрое удаление клеща значительно снижает риск развития заболевания. По статистике, если период прикрепления клеща составлял менее 24 часов, то вероятность инфицирования чрезвычайно низка. И наоборот, при прикреплении клеща более чем в течение 72 часов, инфицирование чрезвычайно высоковероятно.
Если Вы не обладаете необходимыми навыками удаления клеща из тела, необходимо как можно скорее обратиться в поликлиническое отделение, в котором и будет высококвалифицированно проведена данная манипуляция.
При транспортировке человека в врачебное учреждение следует тщательно контролировать место на теле, где присосан клещ и не повредить его целостность (например, не чесать и не раздавливать клеща). В медицинском учреждении после удаления клеща его сразу направят на исследование для установления вероятности его инфицирования. В случае если клещ был инфицирован, пациенту сразу же будет назначено предварительное лечение еще до появления первых признаков болезни.
Ведь именно установленный и диагностически подтвержденный боррелиоз на ранних стадиях гораздо лучше поддается лечению и не переходит в тяжелые формы в дальнейшем.
Диагностика болезни Лайма
Важной составляющей диагностики болезни Лайма является четкий сбор анамнеза, а именно: пребывание в лесу или других открытых местностях и наличие/отсутствие укуса клеща еще до характерных признаков болезни.
Довольно часто человек не помнит факт укуса клеща, поэтому необходимо проводить лабораторные исследования для установления факта инфицирования.
На начальных стадиях заболевания количество инфекционного агента в крови может быть еще достаточно низким, поэтому рекомендуется пройти повторное исследование через 3-4 недели.
Показания к обследованию
Показанием к обследованию является наличие следующих симптомов:
- подозрение на инфицирование боррелиозом (включая случаи вероятного повторного инфицирования);
- наличие характерной симптоматики после укуса клеща (головные боли, слабость, недомогание, покраснение места укуса и появление характерной эритемы);
- дифференциальная диагностика инфекций нервной системы, сердечно-сосудистой системы, систем опорно-двигательного аппарата;
- после перенесенного клещевого энцефалита дифференциальная диагностика инфекционного и аутоиммунного поражения суставов;
- наличие энцефаломиелита;
- синдром Баннварта (менингополирадикулит);
- диагностика сероотрицательных пациентов при бессимптомном или латентном течении (когда инфекционный процесс проявляется спустя длительное время после поражения);
- оценка эффективности проводимой терапии.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).
Метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет выявить ДНК бактерий Borrelia burgdorferi в изучаемом материале.
Преимуществом методики является скорость, ведь само проведение ПЦР - в короткие сроки позволяет установить наличие/отсутствие исследуемого возбудителя в организме человека.
Также с помощью ПЦР-исследования мы можем контролировать эффективность лечения.
Материал для исследования
Цельная кровь из ЭДТА.
Правила подготовки пациента
Кровь необходимо сдавать утром натощак, можно выпить небольшое количество негазированной воды.
Дети в возрасте до одного года должны не употреблять пищу за 30-40 мин до проведения исследования. Дети в возрасте 1-5 лет не должны употреблять пищу за 2-3 часа перед сдачей крови.
