Гепатит А (HAV), РНК вируса

Общая характеристика

Ежегодно регистрируется около 1,5 млн новых случаев инфицирования данным вирусом.

Заболевание распространено во всех странах мира. Однако в развитых странах за счет использования высокоэффективной вакцины количество новых случаев заболевания уменьшено до минимума.

Наиболее распространен вирус в странах Африки, Азии, Южной Америки и других регионах, где отмечается низкий уровень гигиены (плохие санитарные условия и недостаток питьевой воды). Большинство случаев регистрируется среди детей младшего возраста и не имеет ярко выраженной симптоматики и осложнений.

Может иметь как легкое, так и сложное течение, при этом не имея хронической формы заболевания и не вызывая перманентных повреждений печени. После инфицирования иммунная система организма начинает вырабатывать антитела, которые способны обеспечивать иммунитет от гепатита А.

Инкубационный период составляет 2-6 недель (в среднем 4 нед). Дальше происходит появление признаков заболевания.

Патогенез вирусного гепатита А

Вирус попадает в организм человека из-за употребления в пищу инфицированных стулом продуктов питания и воды. Также возможно инфицирование из-за тесного контакта с больным вирусным гепатитом А.

Вирус гепатита А достаточно стабильным и устойчивым. Устойчивость отмечается к моющим средствам и дезинфицирующим веществам. Стабилен в кислой среде, выдерживает нагрев до 60°C, однако при кипячении погибает уже в течение 5 минут. В воде вирус сохраняется длительное время (от 3 до 10 месяцев), в стуле до 30 суток.

Попав через желудочно-кишечный тракт, вирус начинает свое размножение в региональных лимфатических узлах, затем проникает в кровь и добирается до клеток печени, где и происходит непосредственное развитие острого диффузного гепатита.

В дальнейшем в процессе своей жизнедеятельности вирус поражает клетки печени – гепатоциты, что и приводит к развитию воспалительных процессов и, как следствие, вызывает некротизацию определенных участков. Именно за счет этого происходит развитие общего интоксикационного синдрома, отмечается увеличение печени и селезенки, и развитие первых проявлений симптомов вирусного гепатита А.

Часто болеют дети, не имея даже четкой симптоматики, однако способны заражать людей вокруг. В отличие от гепатитов С и В, вирус гепатита А крайне редко приводит к летальным случаям. Однако болезнь может иметь тяжелое течение, а также сложный период реабилитации после выздоровления, продолжительность которого может составлять несколько месяцев.

Переболев один раз человек получает стойкий иммунитет против вируса на всю жизнь.

Пути передачи инфекции:

• основным является фекально-оральный механизм передачи (употребление загрязненных фекалиями продуктов питания и воды);
• несоблюдение личной гигиены;
• в семьях, когда инфицированный человек готовит пищу для всех членов семьи;
• в результате анального полового контакта с инфицированным человеком;
• поездки в места высокой эпидемичности;
• употребление инъекционных наркотических веществ.

Клиническая картина гепатита А

Болезнь может проявляться в разных формах – от легкой до тяжелой, в зависимости от тяжести течения.

Основные симптомы:

• повышение температуры тела;
• общая слабость и дряблость;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• диарея;
• изменение цвета мочи;
• дискомфортные ощущения в брюшной полости;
• тяжесть в правом подреберье;
• потемнение мочи;
• желтуха (потемнение склер глаз и кожи).

Следует заметить, что у всех больных появляются все перечисленные характерные признаки. Развитие симптоматики и патологий зависит прежде всего от возраста человека. Так, у пациентов старшей возрастной группы увеличивается тяжесть заболевания и повышается смертность. Приблизительно у 70% детей старше 6 лет и взрослых появляется желтуха и другие характерные клинические признаки.

В общем, после перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет. Однако существуют случаи рецидива – когда после перенесенной болезни происходит эпизод повторного обострения болезни (когда у человека еще не закрепился иммунитет). И только после этого уже происходит полное излечение.

На сегодняшний день гепатит А классифицируется по типам, стадиям, тяжести и течению заболевания.

По типам различают:

• типичный (желтушный);
• атипичный (без желтушный, субклинический и стертый).

По стадиям различают:

• дожелтушный;
• желтушный;
• реконвалисценция.

По тяжести течения различают:

• легкую форму;
• тяжелую форму;
• фульминантную (злокачественную) форму.

По длительности патологического процесса различают:

• острый – длится до 3-х месяцев;
• затяжной – длится до 6 месяцев;
• с обострениями и рецидивами – длится более 6 месяцев.

Осложнения после гепатита А

Осложнения после перенесенного заболевания обычно встречаются крайне редко, чаще всего происходит полное выздоровление и выработка специфического иммунитета.

В некоторых сложных случаях возможно развитие воспалительных патологий в желчевыводящих путях, таких как:

• дискинезии;
• холециститы;
• холангиты.

Также могут отмечаться присоединение вторичных патологий, таких как:

• пневмонии;
• панкреатиты;
• чрезвычайно редко возможно развитие острой печеночной энцефалопатии и т.д.

При постановке диагноза чрезвычайно важно проведение дифференциальной диагностики со следующими болезнями:

• автоиммунные гепатиты;
• цирроз печени;
• обострение хронического гепатита;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• острая ишемия печени;
• острые гепатиты другой инфекционной этиологии;
• токсины поражения печени под действием лекарственных средств, алкоголя и отравлениями;
• бактериальные инфекции (бруцеллез, туберкулез и др.);
• метастазами в печени;
• острым жировым гепатозом (у беременных) и т.д.

Лечение гепатита А

Лечение легких форм гепатита А в своей основе предполагает соблюдение строгого постельного режима, щадящей диеты и приема гепатопротекторов, а также рекомендованное обильное питье (до 3л жидкости в сутки, включая растворы глюкозы и минеральной воды).

Также необходимо ограничить физические нагрузки (восстановление возможно не ранее чем через полгода после выздоровления и под четким врачебным контролем на основе биохимических анализов состояния пациента).

В течение первых нескольких суток рекомендуется ограничить употребление белка в пищу, который в дальнейшем можно заменить молочными и растительными продуктами. Обязательным является исключение алкоголя.

Больному назначают употребление энтеросорбентов. Временно следует отменить лекарственные препараты, метаболизируемые в печени.

В более тяжелых формах гепатита А существует риск развития печеночной энцефалопатии. Поэтому ко всему вышеперечисленному добавляют меры, направленные на снижение продукции аммиака в организме и его выведение, а также и выведение билирубина.

В случаях неэффективности проводимой терапии дополнительно врачом могут назначаться кортикостероиды (только в тяжелых случаях печеночной энцефалопатии). В индивидуальном порядке также могут быть назначены гепатопротекторы.

После успешного лечения гепатита А наступает период обновления. Для ускорения этого процесса пациенту может быть предложен курс восстановления в санатории (под врачебным контролем).

Важно, что контроль качества лечения продолжается вплоть до полного восстановления печени больного.

Профилактические меры 

Лучший способ предотвратить развитие и распространение гепатита А – это улучшение санитарно-гигиенических условий, обеспечение надлежащего качества пищевых продуктов и, конечно, максимальное проведение иммунизации населения.

Меры направлены на предупреждение развития гепатита А:

• употребление только кипяченой воды;
• достаточная термическая обработка продуктов питания;
• соблюдение правил личной гигиены (таких как мытье рук перед едой или после посещения туалета и др.);
• обеспечение населения чистой водой;
• тщательное мытье овощей и фруктов.

Эффективным средством профилактики является вакцинация. На сегодняшний день прививка от гепатита А рекомендована (т.е. не включена в Национальный календарь прививок). Особенно важно получать прививки от гепатита А взрослым, работающим на предприятиях пищевой промышленности, в общепитах, водоочистных и канализационных сооружениях.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).

Метод позволяет достаточно быстро и с высокой эффективностью установить наличие вируса в организме.

Материал для исследования

Плазма периферической крови.

Правила подготовки пациента

Плазма крови:

• для получения плазмы крови производится отбор крови натощак, или не ранее чем через 3 часа после приема пищи;
• исключить употребление жареных, копченых, жирных продуктов, алкоголя, газированных напитков и свежих соков в сутки;
• через два дня прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на работу печени (если другое не определено врачом);
• через два дня не посещать сауны и бани;
• в сутки исключить физические нагрузки;
• непосредственно перед сдачей крови не разрешается употреблять кофе, чай и курить (можно выпить небольшое количество чистой воды).

Далее процедуру получения плазмы проводят квалифицированные специалисты в лаборатории.