COVID-19 (coronavirus disease 2019) – острая инфекционная болезнь человека, впервые обнаруженная в декабре 2019 года в городе Ухань (Центральный Китай), вызванная вирусом SARS-CoV-2.
Болезнь начиналась как простая вспышка инфекционного заболевания, которое очень быстрым темпом распространялось и переросло в пандемию. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала данную пандемию чрезвычайной ситуацией и принимала меры по борьбе с распространением данного заболевания.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).
Метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет найти в биоматериале РНК вируса, даже при его минимальной концентрации. То есть, уже через несколько дней после поражения с помощью ПЦР-исследования можно обнаружить вирус в организме (даже еще до появления симптомов).
Общая характеристика
Причиной заболевания COVID-19 стал коронавирус SARS-CoV-2. Интересно то, что к 2019 году циркуляция данного вируса в человеческой популяции была совершенно неизвестна.
Большое количество вирусов представителей семьи Coronaviridae способны вызывать заболевания у млекопитающих и животных (имеют способность передаваться от животных к людям). Однако именно SARS-CoV-2 является третьим коронавирусом человека, который перешел к человеку от животного источника и стал седьмым на сегодняшний день известным коронавирусом человека.
Механизм распространения вируса
На сегодняшний день установлено, что среди человеческой популяции вирус распространяется без привлечения животного источника. То есть распространение возможно от человека к человеку.
Распространение вируса происходит посредством воздушно-капельного механизма передачи через аэрозольные выделения из верхних дыхательных путей человека и контактным путем.
Передача вируса производится при тесном контакте между людьми. Например при разговоре, кашле, чихании и других действиях, при которых происходит выделение респираторных аэрозольных капель. К примеру, большие респираторные капли распространяются на большие и короткие расстояния, способны оседать непосредственно на поверхностях слизистых. Мелкие аэрозольные респираторные капли в течение нескольких часов могут задерживаться в воздухе и перемещаться на большие расстояния (перед тем как их вдохнет другой человек).
Распространение вируса может происходить при контакте с загрязненными поверхностями (например, сначала человек касается загрязненной поверхности, а затем касается слизистой глаз, рта или носа).
Следует заметить, что вирус SARS-CoV-2 достаточно контагиозен, он быстро распространяется между людьми. Вероятность инфицирования зависит непосредственно от количества вируса (т.е. чем теснее контакт с инфицированным человеком, тем выше риск инфицирования). Контроль за распространением вируса усложняется за счет того, что вирус может передаваться и от человека, у которого отсутствует явная симптоматика. Больной, имеющий явно выраженные симптомы, наиболее заразен в течение нескольких дней до появления симптомов и после их появления (именно в этот период наблюдается наибольшая вирусная нагрузка).
Можно выделить следующие факторы, от которых зависит риск инфицирования и поражения:
- дистанция между инфицированным лицом и здоровым;
- продолжительность совместно проведенного времени с инфицированным лицом (особенно, например, проживание под одной крышей, рестораны, спортивные залы и др.);
- активности, приводящие к распространению аэрозолей (крик, пение или физические нагрузки);
- вентиляционное направление в помещении и его качество;
- размер помещения, в котором находят инфицированные и неинфицированные люди.
То есть все факторы, при которых отмечается высокая плотность населения, невозможность соблюдения социальной дистанции, плохо вентилируемые помещения, и подобное лишь способствуют скорейшему распространению инфекции.
Вирус SARS-CoV-2 чрезвычайно изменчив и мутирует. На сегодняшний день продолжают появляться все новые и новые его генетические варианты. Следует отметить интересную особенность, новые варианты характеризуются более высокой трансмиссивностью, приводят к развитию более тяжелых форм заболевания, а также отмечается снижение иммунного ответа на методы лечения и вакцинации. Каждый генетический вариант характеризуется значительной приспособленностью и быстро заменяет предыдущие штаммы.
ВОЗ определила, что любая новая генетическая трансформация обозначается соответствующей буквой греческого алфавита или номером линии Pango.
Механизм развития вируса
Около 80% больных переносят болезнь в легкой форме, однако где-то у 14% наблюдается развитие тяжелой формы болезни, которая требует обязательной госпитализации. Также отмечается, что около 5% больных имеют чрезвычайно тяжелое течение инфекционного процесса. На сегодняшний день до конца так и не понятно почему определенная группа людей переносит легко болезнь, а другие, например, чрезвычайно реагируют и имеют тяжелое течение.
К группе риска относят людей:
- пациенты в анамнезе которых сахарный диабет;
- имеющиеся болезни респираторного тракта;
- заболевание сердечно-сосудистой системы;
- онкологические заболевания.
Обычно инкубационный период длится от 5-6 суток до 14 (однако существуют случаи инкубационного периода в 24 дня).
После того, как вирус попал в организм человека, он размножается в эпителии верхних и нижних дыхательных путей (что и приводит в подавляющем большинстве случаев к развитию пневмоний). Происходит повышение проницаемости клеточных мембран, что в свою очередь приводит к развитию альвеолярного и интерстициального отека и убыванию альвеол. При этом может наблюдаться нарушение привычного процесса газообмена, что приводит к развитию острого респираторного дистресс-синдрома.
При развитии острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов отмечается развитие интенсивной дисфункции эндотелия с тромбоспалительным состоянием. Также отмечается много механизмов нарушения регуляции легочной перфузии, развитие микро или макротромбозов (данные патологические процессы чрезвычайно вредны и приводят к увеличению не дышащего (мертвого) пространства легких. То есть болезнь приводит к развитию ряда осложнений различных органов и систем организма).
По характеру течения заболевание делят на:
- легкое течение (так называемые неосложненные случаи с наличием неспецифических симптомов);
- средне тяжелое течение (пневмония без дыхательной недостаточности);
- тяжелое течение (пневмония, имеющая признаков дыхательной недостаточности);
- последнее – это критическое состояние заболевания (включает острый респираторный дистресс-синдром, проявления тромбоза, полиорганную недостаточность, сепсис и септический шок).
Также интересной и необычной особенностью после перенесенной болезни есть развитие послекоронавирусного синдрома (пост COVID-19 синдром). Данный синдром имеет ряд чрезвычайно неприятных проявлений, значительно ухудшающих качество жизни человека:
- длительное недомогание;
- генерализованная постоянная усталость;
- сильная головная боль;
- проблемы со сном;
- реактивное выпадение волос;
- снижение аппетита;
- расстройство в работе обонятельных рецепторов;
- длительные артралгии;
- боль в груди и одышка.
Развитие данного синдрома отмечается примерно у 80% переболевших пациентов. Данное состояние достаточно длительное, может сохраняться месяцами после перенесенного острого инфекционного процесса.
Профилактика
Профилактические меры заключаются прежде всего в соблюдении мер предосторожности инфекционного контроля и проведения вакцинации. Для предупреждения распространения инфекционного агента следует соблюдать простые правила, такие как изоляция больных лиц, ношение защитной маски для лица, мытье рук, соблюдать социальное дистанцирование.
Показания к обследованию
Острое респираторное заболевание, простуда, симптомы отягощенного состояния (слабость, кашель, осложненное дыхание), а также для установления этиологии пневмонии.
Материал для исследования
Мазок из полости носа и ротоглотки, мокрота (или аспираты из трахеи), бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), промывочные воды бронхов.
Для правильной диагностики необходимо помнить, что при определенной стадии заболевания вирус способен локализоваться в разных местах. Поэтому при исследовании чрезвычайно важен правильный выбор биологического материала, ведь разный тип материала соответствует конкретной нозологической форме заболевания и, при этом, содержит максимальное количество возбудителя.
Правила подготовки пациента
Для получения достоверного результата исследования, а также получения результата с первого раза не следует пренебрегать общими правилами подготовки перед сдачей материала для проведения исследования.
Подготовка пациента не является сложной и включает следующие требования:
- нельзя использовать лекарственные средства за 12 ч до проведения исследования (необходимо прекратить прием любых капель и спреев для носа и горла, а также не промывать носовые ходы в день сдачи биоматериала на исследование);
- запрещается прием каких-либо местных лекарственных препаратов в области взятия биоматериала;
- перед забором биоматериала для проведения исследования запрещается чистить зубы и пользоваться ополаскивателем для полости рта;
- за 2 часа перед сдачей материала запрещено употреблять пищу и пить жидкость (в случае сильной жажды разрешается выпить немного воды за 30 мин перед сдачей материала);
- запрещено курить за 4 часа перед сдачей биоматериала;
- запрещено использовать пастилки для освежения дыхания и жевать жевательную резинку за 2 часа;
- не употреблять алкоголь за 24 часа перед сдачей материала.
Мазок из ротоглотки
Забор мазка производится натощак или не раньше, чем через 2-4 часа после приема пищи. Перед взятием материала необходимо ополоснуть рот кипяченой водой.
Мокрота
Мокроту собирают в чистый стерильный одноразовый контейнер, предварительно обязательно прополоскать рот водой.
Образец результатов
