Период пандемии COVID-19 затягивается на неопределенное время и, на сегодняшний день, нет людей, не знакомых с информацией о господствующем по всему миру вирусе. При этом многие до сих пор не ориентируются в методах его тестирования, теряются при необходимости обследования. Заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением EUROLAB терапевт Голод Марианна Васильевна ежедневно консультирует больных с диагнозом COVID-19 и как никто другой разбирается в его диагностике. О тестах на коронавирус: аргументировано, доходчиво и просто.
- Марианна Васильевна, какие бывают тесты на COVID-19?
Все тесты можно разделить на диагностические и те, с помощью которых мы определяем уровень антител. Диагностические тесты, это те, которые используются для доказательств и поиска наличия активного инфекционного процесса. Другими словами, если тест оказывается позитивный, то это значит, что человек должен идти на самоизоляцию, он заразен, у него активный период инфекции.
К диагностическим исследованиям относятся всем известные ПЦР тесты, по которым мы определяем наличие РНК вируса в организме и антиген тест. Его еще знают как экспресс тест. Он так же используется для подтверждения активно протекающего инфекционного процесса.
- Расскажите о каждом из них подробнее.
ПЦР тесты (мазок из носа, носоглотки) на сегодняшний день относятся к золотым стандартам диагностики. Они отличаются высокой чувствительностью и предпочтительнее в случаях, когда у человека подозревается активная инфекция, либо он был в контакте и возможно бессимптомное течение.
Антиген тест или экспресс диагностика (мазок из носоглотки) делается в пределах пятнадцати минут, в отличие от ПЦР, для которого необходим временной промежуток от двенадцати до двадцати четырех часов. Но важно знать, что приоритет за ним только тогда, когда необходимо очень быстро понять есть заражение или нет. Других преимуществ он не имеет, более того, уступает по точности. Его рекомендуют делать, к примеру, при срочном оперативном вмешательстве, когда нужно быстро определить наличие инфекции.
- Несмотря на золотой стандарт ПЦР тестов, люди часто жалуются на то, что их результат не отвечал действительности, почему так происходит?
Действительно они могут давать как ложноположительный, так и ложноотрицательный ответ. Ложноотрицательные ситуации - когда клинически мы понимаем что имеет место ковид, либо мог быть прямой контакт по ковиду. У пациента клиническая картина, которая не исключает, что данная инфекция связана именно с коронавирусом, при этом ПЦР тест отрицательный. Это может быть связано с несколькими моментами: недостаточно большой вирусной нагрузкой, техническими нюансами. К примеру, мазок могут взять неправильно, недостаточно глубоко или вирус уже опустился ниже и в носоглотке его нет.
Поэтому для медиков всегда в приоритете «клиника». То есть, если мы имеем эпидемиологическую ситуацию, плюс клиническое течение - можем ставить диагноз ковид.
- С ложноотрицательными разобрались, как быть с ложноположительными результатами тестов?
Существует небольшой процент людей, у которых ПЦР очень долго остается позитивным. При этом достоверно известно, что вирус сохраняет свою активность в организме десять-четырнадцать дней. Потом он теряет способность к репликации, человек уже не заразен. Такой результат сохраняется потому, что лабораторно можно выявить генетический материал не только живого, но и мертвого вируса.
Другими словами, мы находим РНК мертвого вируса, человек при этом уже не заразен и не нуждается в самоизоляции, может приступать к работе, при условии, конечно же, что он клинически здоров. Именно поэтому после болезни нет необходимости повторно сдавать ПЦР тесты.
- Что собой представляют тесты на определение уровня антител?
Это группа тестов (венозная кровь) используется не столько для определения активности вирусного процесса, сколько для оценки иммунного ответа на вирусную инфекцию. Мы крайне редко используем ее для определения активности, по сути, только в случаях, когда имеем ложноотрицательный тест. Связано это с тем, что на определение уровня иммунного ответа (уровня антител) необходимо время, организм должен выработать эти антитела.
Поэтому они не очень подходят для диагностики острой инфекции, ведь у кого-то на выработку иммуноглобулинов М уходит семь дней, а у кого-то две недели. Иммуноглобулины G вообще вырабатываются на протяжении трех-четырех недель. Эти тесты в основном используются для того, чтобы определить, как организм отреагировал на вторжение вируса, либо для оценки эффективности вакцинации.
- Относительно недавно появился тест на определение антител к спайковому белку, для чего он необходим?
Это дополнительный тест по результату которого также определяют насколько эффективно иммунная система отреагировала на вирус. Спайковый белок облегчает проникновение вируса в клетку человека и поэтому очень важно выработать достаточное количество антител, которые будут блокировать его работу.
- Есть две крайности, одни люди по несколько раз проверяют количество антител, другие категорически не интересуются этим вопросом, кто прав?
Конечно, можно ничем не интересоваться по принципу меньше знаешь, крепче спишь, но в тоже время, когда видишь наличие антител - это приятно. К тому же у COVID-19 не такая уж специфическая картина, его не всегда можно отличить от классических ОРВИ.
Человек может считать что переболел ковидом, позволять себе бывать в общественных местах без маски, а в итоге узнать, что у него была совершенно другая вирусная инфекция. Или можно перенести заболевание бессимптомно и через месяц удивится тому, что тест показал антитела. Мне кажется осознание того, что твоя иммунная система отреагировала на заболевание и защитила тебя, никому не может помешать.
- Многие, переболев коронавирусом в режиме самоизоляции, не делали ПЦР тест, правы ли они?
ПЦР тест это социальная ответственность человека. Он важен в тех случаях, когда человек рвется на работу, когда у него много дел и контактов. Если же вы работаете на удаленке, круг общения ограничен, то ПЦР вам не нужен, конечно, если самочувствие при этом нормальное. С появлением каких-либо симптомов не паникуйте, слушайте свой организм и обращайтесь к лечащему доктору. Для него, в первую очередь, важен не плюс или минус в тесте, а то, как протекает заболевание. Мы оцениваем риск осложнений и лечим конкретную клиническую картину.
- Что делать людям, у которых после болезни не выработались антитела?
Вряд ли у кого-то есть конкретный ответ на вопрос - почему иммунная система не ответила выработкой антител на заболевание. Так или иначе, заражение не проходит бесследно. Иммунитет в любом случае реагирует на вирус и будет играть защитную роль.
В этом сомневаться не приходится. Сегодня на сто процентов доказано, что клеточный иммунитет вырабатывается всегда. Даже при легкой форме заболевания. После любой инфекции мы имеем самый крепкий натуральный иммунитет. Просто раньше мы его никогда не проверяли.
Интервью: Юлия Сурикова-Ганская
