Ревматические болезни – большая группа заболеваний, при которых чаще страдают суставы, однако они также поражают системы соединительной, костной, хрящевой ткани, серозные и синовиальные оболочки, базальные мембраны, дерму, сухожильно-связочный аппарат и т.д. На сегодняшний день известно более 120 ревматических заболеваний различной этиологии и патогенеза.

Все они отличаются по своим происхождениям и характеру поражения опорно-двигательного аппарата. В подавляющем большинстве случаев заболевания носят системный характер (только иногда локальный).

Американской ассоциацией ревматологов (ARA) была предложена следующая классификация ревматических заболеваний:

• Системные заболевания соединительной ткани:
  • смешанные заболевания соединительной ткани;
  • ревматоидный артрит (РА);
  • болезнь Шегрена;
  • антифосфолипидный синдром (АФС);
  • системная склеродермия;
  • некротический васкулит;
  • поли/дерматомиозиты;
  • ювенильный идиопатический артрит;
  • системная красная волчанка.
• Серонегативный спондилит/спондилоартропатия:
  • синдром Рейтера (реактивный артрит);
  • псориатический артрит;
  • анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
  • хронические воспалительные процессы кишечника, сопровождающиеся артритами;
  • остеоартроз (первичный или вторичный)
• Инфекционные артриты:
  • реактивные вирусные и бактериальные воспаления;
  • непосредственное действие вирусных, бактериальных или грибковых агентов;
  • анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
  • хронические воспалительные процессы кишечника, сопровождающиеся артритами;
• Артриты при эндокринологических заболеваниях и нарушениях обменных функций:
  • подагра (проявление кристаллов);
  • заболевание щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • наличие иммунологических дефицитных состояний (например, дефициты компонентов комплемента или IgA);
  • онкологические заболевания;
  • нейроваскулярные расстройства (феномен Рейно, болезнь Шарко и др.);
  • другие заболевания суставов (например остеопороз, болезни костей, хрящей, болезнь Педжета и др.);
  • воспалительные процессы в тканях сухожилия (например, тендинит);
  • изменения в суставах в результате других синдромов.

Причины развития ревматических заболеваний

В общем можно выделить следующие причины возникновения ревматических заболеваний:

• действие генетических факторов;

Однако следует помнить, что выявление одного гена еще не означает стопроцентное развитие заболевания. По результатам полученных исследований можно лишь говорить о предрасположенности к болезни. В случаях если в семейном кругу пациента есть больные ревматическими заболеваниями в первую очередь следует избегать факторов, которые могут способствовать развитию этих болезней. И при появлении каких-либо симптомов сразу обращаться к врачу.

• влияние инфекционных агентов;
• последствия травматизации;
• действие медицинских препаратов.

Диагностика ревматических заболеваний достаточно сложна. Ведь на сегодняшний день известно, что разнообразные поражения суставов можно встретить и при многих других не ревматических заболеваниях, таких как:

• нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
• нарушение функций эндокринологической системы;
• наличие инфекционных патологий;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные заболевания и др.

Проявления ревматических заболеваний

На начальных этапах развития ревматических заболеваний человек может столкнуться со следующими симптомами:

• ощущение утренней скованности (ограниченные и осложненные движения);
• наличие хронических болевых ощущений и скованности в спине;
• припухлость, краснота суставов и их деформационные изменения;
• повышенная утомляемость, не проходящая в течение определенного времени;
• болевые ощущения в суставах, вокруг суставных тканей и мышцах (не связаны с травмами или чрезмерными нагрузками);
• признаки мышечной дистонии.

При развитии системных воспалительных заболеваний отмечаются следующие симптомы:

• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• характерные признаки на коже (например, возникновение кольцевой эритемы или покраснение щек и переносицы);
• общая слабость и недомогание;
• неконтролируемая потеря массы тела;
• снижение АД.

Склонность к развитию системных заболеваний соединительной ткани и дегенеративно-дистрофических изменений в суставах обладают в равной степени как мужчины, так и женщины любой возрастной категории.

В последнее время отмечается тенденция "омоложения" ревматических заболеваний, что в значительной степени влияет на состояние и качество жизни больных людей.

Особенно придирчиво за здоровьем суставов (прежде всего страдающих ревматическими поражениями) следует следить людям:

• ведущие малоподвижный, сидячий образ жизни;
• с генетической предрасположенностью к развитию ревматических заболеваний (например, среди родственников есть случаи больных с ревматизмом, остеоартрозом, остеопорозом и т.п.);
• в анамнезе которых хронические соматические заболевания;
• имеющие чрезмерный уровень нагрузки на суставы;
• курильщикам (потребление табачных изделий увеличивает риск развития ревматологических заболеваний и осложняет течение уже существующих);
• пережившие сильные стрессовые потрясения, которые могут стать триггером для развития ревматологических заболеваний.

При появлении каких-либо симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу. Ведь именно от своевременной диагностики заболевания зависит дальнейший прогноз и эффективность терапии.

Для правильной постановки диагноза и дальнейшего эффективного лечения опытные специалисты медицинского центра EUROLAB пользуются комплексом диагностических критериев, с помощью которых врач может:

• подтвердить/опровергнуть наличие ревматологического заболевания;
• установить причину появления патологических процессов, которые и приводят к развитию ревматической болезни;
• оценить качество проводимой терапии;
• спрогнозировать течение заболевания.

Лабораторные анализы для диагностики ревматических заболеваний

Учитывая разнообразие ревматических заболеваний и факторов, которые могут вызвать их развитие, медицинский центр EUROLAB предлагает широкий спектр лабораторных исследований.

Например при подозрении на ревматоидный артрит целесообразным будет сдача ревмопроб, а именно:

• Ревматоидный фактор (RF) – аутоантитела к Fc-участку собственных иммуноглобулинов G. Является диагностическим маркером для исследования аутоиммунных и хронических воспалительных процессов.

Повышенный уровень RF в крови может свидетельствовать о ревматоидном артрите, наличии дерматомиозита, синдрома Шегрена, системной красной волчанки, саркоидоза и вирусных инфекций.

Отсутствие RF в крови не исключает ревматоидного артрита. Поэтому для точного установления диагноза необходима сдача комплекса ревматологических исследований.

• Антистрептолизин О (ASLO) – антитела против стрептококкового гемолизина О. Повышенный уровень ASLO отмечается во время острого периода заболевания и снижается в период реконвалисценсии и выздоровления. Поэтому в клинической практике при ревматических заболеваниях этот показатель используют для наблюдения динамики процесса.
• С-реактивный протеин (CRP) – белок, наличие которого свидетельствует о воспалительных и некротических процессах в организме человека, является маркером острой фазы заболевания (у здорового человека отсутствует).
• С-реактивный протеин высокой чувствительности (CRP high sensitivity) позволяет определить базовый уровень CRP.

Для подтверждения/опровержения наличия аутоиммунных системных заболеваний возможно проведение следующих лабораторных исследований:

• Системная красная волчанка – антитела к Sm.
• Синдром Шегрена, подострая волчанка – кожная форма антитела к SS-A/Ro.
• Синдром Шегрена, неонатальный волчаночный синдром антитела к SS-B/La.
• Системная красная волчанка – антитела к RNP-Sm.
• Системная красная волчанка – антитела к ДНК одноцепочечной (ss-DNA).
• Скрининг заболеваний соединительной ткани (ANA) (антинуклеарные антитела к антигенам – общее определение 11 маркеров (U1-RNP; SS-A/Ro; SS-B/La; centromere B; Scl-70; Jo-1; fibrillarin, RNA Pol III; Rib-P; PM-Scl; PCNA; Mi-2; Sm; Ds-DNA).
• Системные органонеспецифические аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, синдром Чарга-Штрауса, микроскопический полиангит) 15 маркеров (nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP-B, PCNA, dsDNA, Nucleosomes, Histones, Rib.P-protein, AМA-M2).
• Системная красная волчанка и другие системные заболевания – антитела к ДНК двухцепочечной (ds-DNA).
• Ранняя диагностика ревматоидного артрита – антитела к цитрулинированному виментину (Anti-MCV).
• Ранняя диагностика ревматоидного артрита – антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (ССР).
• Системная красная волчанка – антитела к гистонам.

Для установления наличия в организме инфекционных агентов, приводящих к развитию ревматических заболеваний возможно проведение следующих лабораторных исследований:

• Борелиоз (Borrelia burgdorferi). Борелиоз, ДНК, скрининг (B.afzelii, B. Garinii).
• Борелиоз (Borrelia burgdorferi) IgM.
• Борелиоз (Borrelia burgdorferi) IgG.
• Борелиоз, Borrelia (В. burgdorferi sensu stricto, В. garinii, В. afzelii), антитела IgM – подтверждающий тест (иммуноблот).
• Борелиоз, Borrelia (В. burgdorferi sensu stricto, В. garinii, В. afzelii), антитела IgG – подтверждающий тест (иммуноблот).

Установить генетическую предрасположенность к развитию ревматических болезней можно с помощью определения конкретного гена, отвечающего за то или иное заболевание (или предрасположенность к нему), пройдя следующие лабораторные генетические исследования:

• Генетический риск развития остеопороза (LCT, VDR).
• Генетический риск развития остеопороза расширен (LCT (13910C>T), VDR (30920 A>G), COL1A1).
• HLA-B27, полиморфизм в гене человеческого лейкоцитарного антигена.

Есть возможность пройти сразу комплексное лабораторное обследование, выбрав необходимую программу лабораторных исследований:

Дальнейшие действия

При отклонениях от нормы в результатах любого из указанных анализов необходимо обратиться к врачу. При необходимости в медицинском центре EUROLAB можно получить консультацию специалистов, в компетенцию которых входит лечение ревматических заболеваний:

• ортопед-травматолог;
• невролог;
• кардиолог;
• эндокринолог;
• генетик и др.;

Для окончательной диагностики врач может назначить ряд инструментальных методов исследования, в частности:

• МРТ суставов и мягких тканей (с или без контрастного вещества).
• КТ суставов, кистей или стоп.
• УЗИ исследования суставов и мягких тканей.
• Рентгенографию.
• Допплерографию.
• Денситометрию (ультразвуковая и рентгенологическая).
• Эхокардиографию и т.д.

На основе полученных данных специалист будет иметь возможность подобрать эффективную терапию в соответствии с индивидуальными потребностями и особенностями пациента.