Почки являются очень важным многофункциональным парным органом, располагающимся в забрюшинном пространстве.

В первую очередь с помощью почек из организма выводится излишняя жидкость, а вместе с ней конечные продукты повседневного метаболизма, обмена веществ, в том числе белков в виде азотистых шлаков. Через почки выводятся и разные токсины и остатки лекарственных препаратов.

Также почки контролируют необходимый уровень микроэлементов в организме, участвуют в поддержании устойчивого кислотно-щелочного баланса. Например, в случае недостаточного выведения фосфора почками его излишки образуют нерастворимые соединения с кальцием, которые оседают на внутренних оболочках кровеносных сосудов, из-за чего нарушается кровоток. В то же время кальций не попадает в кости в необходимом количестве и они становятся хрупкими.

Почки также влияют на АД, а путем синтеза эритропоэтина почки стимулируют образование новых эритроцитов в костном мозге.

Почки выполняют еще многие важные функции в регулировании работы организма. Физиологи посчитали, что за сутки кровь человека 300 раз проходит через почки, то есть в течение суток в почках фильтруется до 1500 литров крови.

Структурной единицей почки есть нефрон, именно в нем происходит фильтрация крови и образование мочи. Моча формируется в два этапа – фильтрации и обратного всасывания. Сначала благодаря разности давления молекулы воды и других небольших соединений попадают из плазмы крови через стенку капилляра в полость капсулы нефрона, образуя первичную мочу. От плазмы она отличается отсутствием белков, в сутки ее образуется до 150 литров, включает в себя мочевину, мочевую кислоту, глюкозу, витамины, аминокислоты. В дальнейшем в извилистых канальцах в кровь снова всасывается 99% воды, а с ней углеводы, витамины, аминокислоты, некоторые соли, т.е. необходимые для организма соединения, возвращаются в кровь, а вредные и ненужные остаются в моче и в дальнейшем выводятся из организма.

Нарушение работы почек

Поскольку почки выполняют значительное количество функций в организме, их состояние тесно связано с другими органами и системами.

Что влияет на работу почек?

• Расстройства эндокринной (сахарный диабет, ожирение), сердечно-сосудистой (гипертония) и нервной (контроль работы почек) систем.
• Нарушение обмена веществ.
• Изменения кровоснабжения в почках.
• Инфекционные процессы.
• Механические повреждения и травмы, влияющие на отток мочи.
• Врожденные аномалии и наследственные дефекты.
• Отравление тяжелыми металлами (мышьяком, ртутью, свинцом).

Симптомы, указывающие на проблемы с почками

• Малый или слишком большой объем выделяемой мочи.
• Мучительное мочеиспускание или недержание мочи.
• Изменение окраса, прозрачности мочи или появление неспецифического запаха (аммиачного, фруктового и других).
• Высокое АД.
• Острая боль в пояснице или руке.
• Боль в нижней части живота.
• Эпизодическая тошнота и рвота.
• Отеки лица, рук и нежных конечностей.
• Анемия.

Наиболее распространенные болезни почек

Мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание почек и мочевыводящих путей из-за появления конкрементов (мочевых камней). Типичным симптомом является почечная колика – чрезвычайно сильная боль в области почки или внизу живота, боль может иррадиировать в промежность. Также может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Пиелонефрит – воспалительный процесс тубулоинтрестициальной ткани почек. Причина заболевания – бактериальная инфекция (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протеи и другие). Развитие инфекции в почках может вызвать иммунодефицит, нарушение микроциркуляции в почках, чрезмерное образование оксалатов и уратов, аномалии мочевой системы и врожденные дефекты.

Почечная недостаточность – расстройства функции клубочково-канальцевого аппарата почек, сопровождающиеся нарушениями водного, азотистого, электролитного и других видов обмена. Возникает в результате острых и хронических заболеваний почек.

Гломерулонефрит - это аутоиммунное заболевание почек, возникающее вследствие стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина и др.), также может быть вызвано другими микроорганизмами, вирусами, химическими веществами.

Нефротический синдром – особый симптомокоплекс, включающий наличие отеков, протеинурии, гиперхолестеринемии, гипопротеинемии и гиперальфа-2-глобулинемии. Есть разные формы и типы нефротического синдрома.

Кроме того, часто диагностируют опухоли почек, разнообразные кисты, туберкулезное поражение, травмы, диабетическое поражение почек и т.д.

Лабораторные анализы для оценки функций почек

Для диагностики заболеваний почек, причин их возникновения и стадии поражения врачи назначают проведение ряда лабораторных анализов.

Общий анализ мочи

В первую очередь проводят общий анализ мочи, оцениваются ее прозрачность и цвет, измеряются удельный вес и кислотно-щелочное состояние, количество белка, во время микроскопии осадка подсчитывается количество лейкоцитов и обнаруживаются нетипичные элементы. Этого бывает достаточно, чтобы определиться с предварительным диагнозом.

Для более углубленной диагностики проводятся общий анализ крови и биохимические исследования крови.

Общий анализ крови

С помощью общего анализа крови можно предположить или исключить воспалительный процесс и степень его выраженности, оценить количество гемоглобина и состояние эритроцитов.

Биохимические исследования крови

• Креатинин. Это азотсодержащее вещество задействовано в энергетическом обмене в основном в мышечных тканях, образуется путем гидролиза креатин-фосфата в мышцах и выводится почками с мочой. Уровень креатинина позволяет диагностировать фильтрационную способность почек. Его показатель значительно возрастает при хронической и острой почечной недостаточности. Отклонения от нормальных значений нуждаются в дальнейшем обследовании.
• Мочевина. Это один из конечных продуктов обмена белков в организме, содержащий азот. Она синтезируется в печени, переносится с кровью в почки, фильтруется в нефроне и выводится с мочой. Мочевина является ключевым маркером работы почек, поскольку по ней можно определить, насколько эффективно они выводят из организма все лишние вещества. Повышение уровня показателей мочевины сигнализирует о хронической или острой почечной недостаточности, обструкции мочевыделительных путей, сердечно-сосудистых заболеваниях, тяжелых инфекционных болезнях или значительных повреждениях тканей органа. В то же время, высокий уровень мочевины может наблюдаться на фоне увеличения интенсивности белкового обмена и катаболизма белков при абсцессах, опухолях, значительных ожогах или травмах, а также при обезвоживании из-за рвоты, диареи, недостаточного употребления жидкости, мочегонной терапии.
• Мочевая кислота. Является конечным продуктом распада пуринов – азотсодержащих соединений, содержащихся в наших клетках и важных в химии ДНК и РНК. В основном выводится через почки с мочой. Показатель растет при острой и хронической почечной недостаточности. По результатам этого показателя можно проводить оценку функции почек и отслеживать эффективность лечения почечной недостаточности. Ее показатель важен при диагностике мочекаменной болезни, подагре и других заболеваний.
• Анализ на электролиты позволяет оценить уровни электролитов (калий, натрий, хлор, кальций и др.) в плазме крови. Электролиты принимают участие в клеточном обмене, свертывании крови, поддерживают водный баланс и необходимый уровень кислотности (pH).

Для более глубокой диагностики нарушений в работе почек проводят дополнительные исследования:

• Общий белок в утренней и суточной моче. Небольшое количество белка может обнаруживаться в моче практически здорового человека, что обусловлено вполне физиологическими процессами. Повышенное количество белка в моче (протеинурия) может свидетельствовать о нарушении баланса между процессами фильтрации и реабсорбции. Главными причинами протеинурии являются увеличение проницаемости гломерулярного фильтра для белков плазмы (гломерулярная протеинурия); нарушение канальцевой реабсорбции профильтрованных белков (тубулярная протеинурия); парапротеинемия; изменение почечной гемодинамики; попадание белков эпителия канальцев и мочевыводящих путей в тубулярную жидкость в большом количестве.

Также важным диагностическим маркером являются уровни выделения белка с мочой:

• Альбумин (от albumen – белок) в моче. Чрезмерное выделение белка с мочой является характерным биохимическим признаком тяжелого протекания сахарного диабета, вследствие которого может возникнуть почечная недостаточность. Альбуминурия может являться единственным индикатором заболевания почек на ранней стадии.
• Альбумин-креатининовое соотношение мочи (АКС). Рекомендуется проводить ежегодно для пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и тех, кто имеет сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.