Період пандемії COVID-19 затягується на невизначений час і, на сьогодні, немає людей, не знайомих з інформацією про вірус, який панує по всьому світу. При цьому багато хто до цього часу не орієнтуються в методах його тестування, губляться при необхідності обстеження. Завідуюча амбулаторно-поліклінічним відділенням EUROLAB терапевт Голод Маріанна Василівна щодня консультує хворих з діагнозом COVID-19 і як ніхто інший розуміється на його діагностиці. Про тести на коронавірус: аргументовано, дохідливо і просто.

- Маріанна Василівна, які бувають тести на COVID-19?

Всі тести можна розділити на діагностичні й ті, за допомогою яких ми визначаємо рівень антитіл. Діагностичні тести, це ті, які використовуються для доказів і пошуку наявності активного інфекційного процесу. Іншими словами, якщо тест виявляється позитивний, то це означає, що людина повинна йти на самоізоляцію, вона заразна, у неї активний період інфекції.

До діагностичних досліджень відносяться всім відомі ПЛР тести, за якими ми визначаємо наявність РНК вірусу в організмі й антиген тест. Його ще знають як експрес тест. Він так само використовується для підтвердження інфекційного процесу з активним перебігом.

- Розкажіть про кожен з них докладніше.

ПЛР тести (мазок з носа, носоглотки) на сьогодні належать до золотих стандартів діагностики. Вони відрізняються високою чутливістю і краще підходять у випадках, коли у людини підозрюється активна інфекція, або вона була в контакті й можливий безсимптомний перебіг.

Антиген тест або експрес-діагностика (мазок з носоглотки) робиться в межах п'ятнадцяти хвилин, на відміну від ПЛР, для якого необхідний часовий проміжок від дванадцяти до двадцяти чотирьох годин. Але важливо знати, що пріоритет за ним тільки тоді, коли необхідно дуже швидко зрозуміти є зараження чи ні. Інших переваг він не має, щобільше, поступається по точності. Його рекомендують робити, наприклад, при терміновому оперативному втручанні, коли потрібно швидко визначити наявність інфекції.

- Не дивлячись на золотий стандарт ПЛР тестів, люди часто скаржаться на те, що їх результат не відповідав дійсності, чому так відбувається?

Дійсно вони можуть давати як хибно позитивну, так і хибно негативну відповідь. Хибно негативні ситуації - коли клінічно ми розуміємо що має місце ковід, або міг бути прямий контакт з ковідом. У пацієнта клінічна картина, яка не виключає, що дана інфекція пов'язана саме з коронавірусом, при цьому ПЛР тест негативний. Це може бути пов'язано з декількома моментами: недостатньо великим вірусним навантаженням, технічними нюансами. Наприклад, мазок можуть взяти неправильно, недостатньо глибоко або вірус вже опустився нижче і в носоглотці його немає.

Тому для медиків завжди в пріоритеті «клініка». Тобто, якщо ми маємо епідеміологічну ситуацію, плюс клінічний перебіг - можемо ставити діагноз ковід.

- З хибно негативними розібралися, як бути з хибно позитивними результатами тестів?

Існує невеликий відсоток людей, у яких ПЛР дуже довго залишається позитивним. При цьому вірогідно відомо, що вірус зберігає свою активність в організмі десять-чотирнадцять днів. Потім він втрачає здатність до реплікації, людина вже не заразна. Такий результат зберігається тому, що лабораторно можна виявити генетичний матеріал не тільки живого, але й мертвого вірусу.

Іншими словами, ми знаходимо РНК мертвого вірусу, людина при цьому вже не заразна і не потребує самоізоляції, може приступати до роботи, за умови, звичайно ж, що вона клінічно здорова. Саме тому після хвороби нема потреби повторно здавати ПЛР тести.

- Що собою являють тести на визначення рівня антитіл?

Ця група тестів (венозна кров) використовується не стільки для визначення активності вірусного процесу, скільки для оцінки імунної відповіді на вірусну інфекцію. Ми вкрай рідко використовуємо її для визначення активності, по суті, тільки у випадках, коли маємо псевдо негативний тест. Пов'язано це з тим, що на визначення рівня імунної відповіді (рівня антитіл) необхідний час, організм повинен виробити ці антитіла.

Тому вони не дуже підходять для діагностики гострої інфекції, адже у когось на вироблення імуноглобулінів М йде сім днів, а у когось два тижні. Імуноглобуліни G взагалі виробляються протягом трьох-чотирьох тижнів. Ці тести в основному використовуються для того, щоб визначити, як організм відреагував на вторгнення вірусу, або для оцінки ефективності вакцинації.

- Відносно недавно з'явився тест на визначення антитіл до спайкового білка, для чого він потрібен?

Це додатковий тест за результатами якого також визначають наскільки ефективно імунна система відреагувала на вірус. Спайковий білок полегшує проникнення вірусу в клітину людини і тому дуже важливо виробити достатню кількість антитіл, які будуть блокувати його роботу.

- Є дві крайності, одні люди по кілька разів перевіряють кількість антитіл, інші категорично не цікавляться цим питанням, хто має рацію?

Звичайно, можна нічим не цікавитися за принципом менше знаєш, краще спиш, але в той самий час, коли бачиш наявність антитіл - це приємно. До того ж у COVID-19 не така вже специфічна картина, його не завжди можна відрізнити від класичних ГРВІ.

Людина може вважати що перехворіла на ковід, дозволяти собі бувати в громадських місцях без маски, а в підсумку дізнатися, що у неї була зовсім інша вірусна інфекція. Або можна перенести захворювання безсимптомно і через місяць здивується тому, що тест показав антитіла. Мені здається усвідомлення того, що твоя імунна система відреагувала на захворювання і захистила тебе, нікому не може зашкодити.

- Багато людей, що перехворіли на коронавірус у режимі самоізоляції, не робили ПЛР тест, чи мають вони рацію?

ПЛР тест це соціальна відповідальність людини. Він важливий в тих випадках, коли людина рветься на роботу, коли у неї багато справ і контактів. Якщо ж ви працюєте віддалено, коло спілкування обмежене, то ПЛР вам не потрібен, звичайно, якщо самопочуття при цьому нормальне. З появою будь-яких симптомів не панікуйте, слухайте свій організм і звертайтеся до довіреного лікаря. Для нього, в першу чергу, важливим є не плюс чи мінус у тесті, а те, як протікає захворювання. Ми оцінюємо ризик ускладнень і лікуємо конкретну клінічну картину.

- Що робити людям, у яких після хвороби не виробилися антитіла?

Навряд чи у когось є конкретна відповідь на питання - чому імунна система не відповіла виробленням антитіл на захворювання. Так чи інакше, зараження не проходить безслідно. Імунітет у будь-якому випадку реагує на вірус і буде відігравати захисну роль. У цьому сумніватися не доводиться. Сьогодні на сто відсотків доведено, що клітинний імунітет виробляється завжди. Навіть при легкій формі захворювання. Після будь-якої інфекції ми маємо найміцніший натуральний імунітет. Просто раніше ми його ніколи не перевіряли.

Інтерв'ю: Юлія Сурікова-Ганська