Краснуха (Rubella virus)

Краснуха – высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусной этиологии. Также известное по медицинскому названию «третья болезнь».

Заболевание может иметь самые разные проявления, однако всегда сопровождается наличием характерных высыпаний на коже и увеличением лимфоузлов.

Общая характеристика

Краснуха входит в список наиболее распространенных детских инфекций, так как болеют преимущественно дети. Обычно заболеваемость возникает в виде вспышек в детских коллективах, однако иногда может перерастать в пандемию.

Также краснухой могут болеть и взрослые. Болезнь протекает легко, хотя иногда могут быть осложнения.

Особую опасность представляет для беременных женщин. Во время первых месяцев гестации возбудитель заболевания может вызывать развитие тяжелых пороков плода, провоцировать самовольное прерывание беременности и мертворождение.

Возбудителем краснухи является РНК-содержащий вирус Rubella virus. Является представителем рода Rubivirus, семьи Togaviridae. Единственный представитель тогавирусов, передающийся трансмиссивно членистоногими и имеющий аэрогенный механизм передачи.

Болезнь может быть в виде манифестных форм или субклинических (бессимптомных). Однако в большинстве случаев заболевание характеризуется наличием характерной сыпи по телу.

При субклинической форме заболевания абсолютно отсутствуют какие-либо проявления болезни, но происходит активное выделение вируса в окружающую среду.

Также еще выделяют врожденную форму заболевания, когда инфицирование происходит еще во время беременности.

Тяжесть течения заболевания напрямую зависит и от возраста больного. Так как данное заболевание считается детским, конечно, взрослые люди имеют гораздо более тяжелое течение.

Этиология краснухи

Как отмечалось уже ранее, причиной развития заболевания является попадание в дыхательные пути Rubella virus.

Факторы, способствующие развитию заболевания после попадания вируса в организм человека:

• иммунодефицитные состояния;
• частое посещение мест со значительным скоплением людей;
• несоблюдение правил личной гигиены (особенно при вспышках заболеваний);
• наличие болезней ЛОР-органов;
• отсутствие изоляционных мер при выявлении больного.

Вирус краснухи достаточно неустойчив в окружающей среде.

Быстро гибнет на предметах обихода из-за высушивания, изменения рН и под действием дезинфицирующих средств. При комнатной температуре остается жизнеспособным в течение нескольких часов (например при 37°C погибает через 4 мин, при 100°C погибает через 2 мин). Также вирус подвергается воздействию ультрафиолетового излучения, однако достаточно длительно сохраняется при замораживании.

Пути инфицирования

Основным источником и резервуаром инфекции является больной человек (как с выраженными признаками заболевания, так и без них, то есть носитель).

Вирус выделяется в окружающую среду при кашле, чихании или разговорах, может присутствовать на предметах быта, являющихся источником заражения определенное время.

Вирус начинает выделяться в окружающую среду с носоглоточным секретом еще в инкубационном периоде (то есть где-то за 1-2 недели до начала самой болезни). Больной человек перестает выделять вирус в окружающую среду через 2-3 недели после появления первой сыпи. Конечно, чем легче течение заболевания, тем более короткий промежуток времени происходит выделение вируса в окружающую среду.

Заболеванию присуща сезонность, чаще всего вспышки отмечаются зимой и весной.

Передача вируса происходит аэрозольным механизмом при тесном контакте с инфицированным человеком (преимущественно в промежутке с 7 по 15 сутки исчезновения высыпаний). Наиболее заразен человек за несколько дней до появления сыпи и в течение 7-х суток после ее появления.

Вирус краснухи чрезвычайно контагиозный и достаточно быстро способен образовывать вспышки болезни. Вирус достаточно тератогенен и относится к опасным.

Патогенез

Вирус попадает в носоглотку человека через слизистые оболочки. Далее с помощью кровяного русла движется к лимфоузлам. Именно в лимфоузлах вирус размножается и с кровяным руслом распространяется ко всем органам и системам организма человека, негативно влияет на кожу, способствуя образованию характерных высыпаний. С их появлением у человека также могут уже возникать другие симптомы краснухи.

У детей обычно болезнь протекает в легкой форме и не приводит к развитию тяжелых осложнений. После перенесенного заболевания у больного происходит формирование стойкого иммунитета. При ослаблении иммунитета может возникать вероятность повторного инфицирования.

У беременных женщин вирус обладает способностью проникать через плаценту и поражать ткани плода. Конечно такой процесс возможен только в случаях, когда материнский иммунитет не может справиться с вирусным агентом вследствие снижения защитных сил организма, например вследствие гормональной перестройки. Могут быть случаи, когда женщина даже не догадывается об инфицировании вирусом. В результате ребенок рождается с врожденной краснухой.

Клинические проявления

В целом течение заболевания у детей и взрослых достаточно похоже. Однако у взрослых конечно тяжелее и может приводить к развитию пагубных последствий.

Инкубационный период составляет 7-21 сутки (чаще от 16 до 20 суток).

Клинические проявления краснухи у детей:

• признаки общего недомогания;
• в первые дни заболевания может отмечаться незначительная лихорадка;
• увеличение шейных и затылочных лимфоузлов;
• покраснение конъюктивы глаз, их слезотечение и развитие светобоязни;
• иногда могут возникать катаральные симптомы (насморк, покраснение горла и кашель).

Клинические проявления краснухи у взрослых довольно часто в начале заболевания отсутствуют или отмечаются следующие признаки:

• головная боль;
• насморк;
• симптомы общего недомогания;
• болевые и дискомфортные ощущения в суставах.

Основным признаком краснухи является появление характерных сыпей. Приблизительно у 85-90% больных они появляются уже в течение первых 48 часов после развития катаральных симптомов.

Сыпь является округлой формы, в виде красных или розовых пятен небольшого размера. В начале они достаточно похожи с высыпаниями при кори, а впоследствии становятся похожи на высыпания при скарлатине. Обычно они не чешутся и не вызывают болевых ощущений. Возникают они в определенной закономерности: сначала на лице, потом на шее и на волосяной части головы (иногда даже могут походить на эритему). В дальнейшем в течение нескольких последующих часов распространяются и на другие части тела: изгибающие поверхности рук, зона поясницы и ягодицы, иногда могут появляться и в полости рта. Характерно также отсутствие высыпаний на ладонях и подошвах.

Обычно сыпь сохраняется в течение 2-4 дней, иногда в течение 5-7 дней. Она не отшелушивается и не отпадает, а просто со временем становится бледной и исчезает. После нее не остается никаких следов и пигментации на коже.

Особенности течения краснухи у беременных женщин

Если беременная женщина заболеет острой формой краснухи, это чрезвычайно опасно для развития плода. Таким образом, возникает синдром врожденной краснухи. Существуют свидетельства, доказывающие, что при развитии реинфекции у матери инфицирование плода минимально, однако возможно (даже при субклиническом течении).

Врожденная краснуха развивается вследствие передачи вируса от матери к ребенку с кровяным руслом. В течение следующих 12-21 месяцев новорожденные дети являются резервуаром инфекции.

Именно поэтому беременная женщина должна избегать любого контакта с больным, имеющим сыпь неуточненной этиологии.

Вирус может приводить к развитию разнообразных врожденных патологий плода, в зависимости от того, на каком сроке была инфицирована женщина (чем меньше срок беременности, тем выше риск поражения плода и шире спектр аномалий). Так, например в случаях инфицирования на 4-6 неделях чаще всего формируются патологии глаз, на 5-10-й неделях происходит развитие патологий сердца, на 3-11-й – патологии мозга, на 7-10-й неделях – органов слуха.

Риски для плода при инфицировании беременной женщины:

• плод может не инфицироваться;
• возможно инфицирование через плаценту;
• развитие аномалий плода;
• внутриутробная гибель плода;
• до первой недели беременности вирус может привести к самостоятельному рассасыванию плода.

Важно то, что довольно часто возможно одновременное развитие различных пороков. Поэтому иногда может рассматриваться и рекомендоваться женщине абортивное прерывание беременности.

Зачастую вирус краснухи приводит к следующим порокам развития:

• стеноз легочной артерии;
• врожденные пороки сердца и сосудов;
• развитие катаракты, инфантильной глаукомы, пигментной ретинопатии;
• развитие энцелофолопатии;
• развитие различных дефектов слуха (чаще всего развивается нейросенсорная глухота) и др.

Развитие осложнений после перенесенной болезни хотя и является довольно редким явлением, однако риск их развития всегда существует.

Самым распространенным следствием болезни является развитие артрита. Страдают в основном молодые женщины и девушки. Пагубному влиянию подвергаются мелкие суставы.

Самым распространенным осложнением к которым может приводить краснуха является:

• развитие катаракты;
• воспаление зрительного нерва;
• синдром Гиена-Барре;
• медуллярная аплазия;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• артрит;
• различные аномалии развития плода;
• самопроизвольные выкидыши, мертворождаемость и др.

Диагностика

Обычно диагностика краснухи проводится на основании осмотра больного и анамнеза. Также во внимание всегда принимают данные об имеющихся случаях заражения в определенном коллективе или населенном пункте. Дополнительно назначается проведение лабораторных исследований.

Профилактика

Против краснухи разработана специфическая профилактика – вакцинация. Однако существуют и неспецифические методы профилактики, значительно сокращающие риск инфицирования вирусом, а именно:

• изоляция больных до получения отрицательных результатов исследований;
• ограничить контакт с больными во время беременности или при ее планировании;
• женщинам в фертильном возрасте назначают проведение скрининговых исследований по установлению уровня антител (при необходимости проводится вакцинация).

Вакцинация рекомендована не только детям, но и взрослым. Для детей вакцинация является обязательной и проводится по следующей схеме:

• первая доза 12-15 месяцев;
• вторая в 4-6 лет.

Если к 18 годам вакцинация была проведена только один раз, врач может назначить ревакцинацию дополнительно.

Взрослым женщинам в возрасте 18-25 лет, которые не были вакцинированы в детстве и не болели в течение жизни, необходимо вакцинироваться. Также рекомендуется ревакцинация благоприятным матерям после первых родов, медицинским работникам и людям, работающим с малыми детьми.

Следует помнить, что проведение вакцинации не предостерегает от болезни. Однако в случае инфицирования значительно облегчит ее течение.

Показания к обследованию:

• клинические проявления краснухи;
• общие признаки недомогания;
• наличие высыпаний не уточненной этиологии;
• планирование беременности или уже ее наступление;
• увеличение лимфатических узлов.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).

Метод позволяет найти ДНК возбудителя в исследуемом материале.

Исследование выполняется в качественном формате.

Материал для исследования

Цельная кровь из ЭДТА, плазма крови.

Правила подготовки пациента

Следует помнить, что соблюдение правил подготовки к проведению лабораторного исследования напрямую влияет на качество полученных результатов.

Цельная кровь из ЭДТА

Забор крови следует проводить натощак, или не раньше, чем через 3 часа после приема пищи (жирная пища должна быть обязательно исключена).

Плазма крови:

• для получения плазмы крови проводится отбор крови натощак, или не ранее чем через 3 часа после приема пищи;
• исключить употребление жареных, копченых, жирных продуктов, алкоголя, газированных напитков и свежих соков за сутки;
• за два дня прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на работу печени (если иное не определено врачом);
• за два дня не посещать сауны и бани;
• за сутки исключить физические нагрузки;
• непосредственно перед сдачей крови не разрешается употреблять кофе, чай и курить (можно только выпить небольшое количество чистой воды).

Далее процедуру получения плазмы крови проводят квалифицированные специалисты в лаборатории.