Общая характеристика
Вызывается полиомавирусное заболевание представителями семейства Polyomavirus. Полиомавирусы способны приводить к образованию опухолей у людей и животных.
Чаще вирусное поражение приводит к следующим патологиям:
- нефропатии;
- геморрагического цистита;
- карциномы клеток Меркеля;
- мультифокальной энцефалопатии.
Разнообразные формы проявления инфекционного процесса отмечаются при значительном угнетении иммунной системы организма человека.
Впервые полиомавирусная инфекция была открыта в 1971 году. В то время были выявлены два представителя семьи, а именно: JCV и BKV (названия вирусные агенты получили от инициалов пациентов, у которых были обнаружены).
Вирус BK у пациентов с трансплантацией почек или других твердых органов ассоциируется с нефропатией. Вирус JC ассоциируется с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией. Вирус клеток Меркель ассоциируется с раком клеток Меркель.
Заболевание достаточно распространено в человеческой популяции, ведь при проведении исследований антитела были обнаружены у 80-90% населения.
В настоящее время известно более 10 возбудителей полиомавирусов, опасных для человека. Наиболее распространены именно JCV и BKV, способные вызвать повреждение миелиновых оболочек нервных окончаний. Заболевания, вызванные данными инфекционными агентами, относятся к оппортунистическим и проявляются при иммунодефицитных состояниях различной этиологии.
Следует отметить, что все полиомавирусные инфекции распространены среди людей молодого и детского. Подавляющее большинство случаев бессимптомно или малосимптомно, иногда с минимальными респираторными проявлениями. При этом оппортунистический вирус и дальше остается в организме.
JCV – полиомавирус человека 2 типа или вирус Джона Каннингема (John Cunningham virus). Вирса способен вызывать заболевание только у людей с иммунодефицитными состояниями (например, СПИД или при лечении иммуносупрессивными препаратами).
Входными воротами инфекции являются миндалины или желудочно-кишечный тракт. В дальнейшем вирус либо остается латентным в желудочно-кишечном тракте, либо инфицирует эпителиальные клетки канальцев почек, продолжает там размножение и начинает выделяться вместе с мочой.
Существуют исследования, указывающие на то, что вирус обладает способностью латентно инфицировать эякулят и даже ворсинки хориона. Антитела к данному вирусу могут быть обнаружены у женщин, имевших прерывание беременности (самовольное или добровольное).
В случаях реактивации и модификации вируса (при иммунодефицитных состояниях) может происходить развитие прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). После чего вирусный агент приобретает достаточно сильную агрессивную форму.
Группу риска составляют:
- пациенты, принимающие цитотоксические препараты или иммуномодуляторы (чаще всего это реципиенты трансплантированных органов, больные онкологией, также люди с ревматологическими заболеваниями, болезнями кожи, кишечника и рассеянным склерозом);
- ПМЛ страдают 4-6% пациентов со СПИДом (хотя и их количество значительно уменьшилось с эффективным лечением ВИЧ).
Следует заметить, что развитие ПМЛ невозможно в случае если ранее не было первичного инфицирования JCV.
Полиомавирус способен поражать структуры ЦНС. При этом отмечается развитие следующих неврологических признаков:
- головные боли;
- нарушение зрения и выпадение его полей;
- психиатрические симптомы (изменения настроения или поведения);
- шаткость во время хождения;
- нарушение речи (афазия);
- ротационное головокружение;
- судороги;
- мышечные парезы.
В результате развития многоочагового воспалительного процесса в коре больших полушарий головного мозга происходят когнитивные нарушения. В тяжелых случаях воспаление может добраться до подкоркового ядра, ствола мозга и вызвать дизрегуляцию витальных функций.
Инфекция является пожизненной, способной вызывать симптомы у иммунокомпетентных людей. Данный инфекционный процесс на сегодняшний день недостаточно изучен и требует совершенствования как методов диагностики, так и лечения.
Вирус BK является одним из самых распространенных представителей полиомавирусов человека.
На фоне понижения иммунитета отмечается развитие тяжелых форм заболевания. Например, у ВИЧ-инфицированных людей или у тех, кто недавно перенес трансплантацию, отмечается высокий риск развития заболевания. Существуют данные, свидетельствующие о развитии патологии у 50% реципиентов стволовых клеток (особенно в первые два месяца после операции) или у 10-25% больных в первый год после пересадки почки.
Одним из симптомов проявления полиомавирусной инфекции есть развитие нефропатии. При этом образуются отеки, болевые ощущения в пояснице, уменьшение объема мочи и повышение АД. Существует риск поражения мочевого пузыря с развитием в дальнейшем геморрагического цистита. Наблюдается появление следующих классических симптомов:
- дизурические расстройства (дизурия);
- сильные болевые ощущения внизу живота, усиливающиеся при хождении в туалет;
- моча приобретает красный цвет, отмечается появление кровяных сгустков.
Осложнения
Одной из причин отторжения почек после трансплантации является развитие полиомавирусной инфекции. Происходит этот процесс за счет изменения экспрессии поверхностных клеточных антигенов. В дальнейшем присоединяется тяжелый ДВС-синдром, тромбоболия легочной артерии и развивается сердечная недостаточность.
Следует заметить, что кризис отторжения довольно трудно поддается терапии, поскольку для угнетения иммунных реакций нужна супрессивная терапия, которая в то же время увеличивает течение самого инфекционного процесса.
Также достаточно опасные для жизни осложнения возникают у больных вирус-индуцированной многоочаговой энцефалопатией. Заболевание уверенно прогрессирует, поэтому в течение одного года после развития симптомов 90% больных имеют летальный исход, ведь происходит критический неврологический дефицит и нарушение функций ствола головного мозга.
При наличии СПИДа или онкологии, полиомавирусная инфекция провоцирует развитие острого энцефалита.
Некоторые вирусы способны вызвать карциному Меркеля (агрессивная форма рака кожи).
Диагностика
Все пациенты с полиомавирусной инфекцией проходят первичное обследование у нефролога или невролога (в зависимости от имеющейся симптоматики). Именно врач, ведущий больного после трансплатнации, занимается его обследованием. Однако так как клинические признаки достаточно неспецифичны, возможна необходимость также в консультации инфекциониста или проведения дополнительных инструментальных исследований.
Прогноз протекания заболевания
Для здоровых людей полиомавирная инфекция не представляет угрозы. Однако для людей с иммунодефицитными состояниями и иммунокомпрометированных пициентов прогноз не благоприятен и имеет жизненно угрожающие риски.
Латентный инфекционный процесс не поддается полному излечению. При этом профилактика заключается в предотвращении развития состояний, которые могут способствовать активации активно прогрессирующего инфекционного процесса (применение антиретровирусной терапии при ВИЧ и, например, своевременное лечение почечной патологии).
Лечение
На сегодняшний день эффективного лечения нет. При подозрении на полиомавирусное заболевание необходимо приостановить прием иммуносупрессивного лечения. Если с момента приема последней дозы таких препаратов не прошло несколько месяцев, следует рассматривать выведение перпаратов с помощью плазмофореза.
В течение нескольких недель после необходим прием глюкокортикоидов для воспалительного синдрома восстановления иммунной системы. Ведь без обновления пациента может ожидать летальность.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).
Метод позволяет найти ДНК возбудителя в исследуемом материале.
Исследование доступно в качественном формате.
Материал для исследования
Цельная кровь из ЭДТА, ликвор и моча.
Правила подготовки пациента
Следует помнить, что соблюдение правил подготовки к проведению лабораторного исследования напрямую влияет на качество полученных результатов.
Цельная кровь из ЭДТА
Забор крови следует проводить натощак, или не раньше, чем через 3 часа после еды (жирная пища должна быть обязательно исключена).
Сеча
Для исследования отбирают первую порцию утренней мочи в стерильный контейнер в количестве 15-25 мл.
Женщины. Отбор мочи производится после тщательного туалета наружных половых органов. Перед забором материала желательно закладывать тампон во влагалище (для предупреждения контаминации мочи выделениями из влагалища). Не следует производить отбор мочи во время менструации.
Мужчины. Перед отбором мочи нужно провести туалет наружных половых органов. При мочеиспускании необходимо полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочевыводящего канала.
Ликвор (спинномозговая жидкость)
Отбирается в одноразовые сухие пластиковые пробирки, в количестве не менее 1 мл. Пробирки должны быть плотно закрыты, не допуская образования щелей. Транспортируются в специальном контейнере с охлаждающими термоэлементами.
