Гепатит D (HDV), ПЦР

Гепатит D (HDV) – воспалительное заболевание печени вирусной этиологии, известное также под названием гепатит дельта.

Общая характеристика

По данным ВОЗ, около 5% людей инфицированных вирусным гепатитом В также имеют вирусный гепатит D (в среднем 15-20 млн человек).

Открытие вируса гепатита D состоялось еще в 1977 году известным итальянским профессором Марио Розетти. Сначала существовало мнение, что гепатит D является одним из маркеров вирусного гепатита В. Однако впоследствии, при проведении ряда исследований, было установлено, что гепатит D является отдельным вирусным структурным РНК-содержательным элементом (сателлит гепатита В), для развития которого обязательна необходимость гепатита В. Именно поэтому для полноценного цикла развития вируса гепатита D (а именно его успешной репликации), необходимо присутствие в организме вирусного гепатита В. Процесс репликации возможен только в печени человека.

Развитие гепатита D наблюдается у людей, уже имеющих вирусный гепатит В и является его самой тяжелой формой, довольно часто с неблагоприятным прогнозом.

Генотипы вирусного гепатита D

В настоящее время известно о 8 генотипах вируса гепатита D. Распространенность каждого из них зависит от географических условий, например:

• первый генотип (европейский) – самый распространенный среди стран центральной, северной и южной Европы;
• второй генотип – диагностируется только у больных из Японии;
• третий – распространен среди больных из тропической Азии и ряда стран экваториальной Африки.

Риск развития вирусного гепатита D может повышаться у следующих категорий населения:

• лица, больные гепатитом В (а именно его хроническую форму);
• лица, у которых отсутствует какой-либо иммунитет к HBV (после перенесенного заболевания или после получения иммунизации);

К группам риска развития гепатита D относятся:

• медицинские работники;
• лица, имеющие иммунодефицитные состояния;
• потребители инъекционных наркотических веществ;
• пациенты, которым проводили пересадку органов или переливание крови;
• все, кто имел медицинское вмешательство с использованием нестерильного оборудования;
• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Источником и резервуаром возбудителя есть инфицированный человек. Механизм передачи возбудителя идентичен вирусу гепатита В. Вирус передается с помощью парентерального механизма передачи через поврежденный кожный покров (например при нанесении татуировок, пирсинга и др. медицинских манипуляциях) или вследствие контакта с инфицированной кровью или другими жидкостями организма. Существует возможность передачи вируса от матери к ребенку, хотя и минимальна.

Инфицирование гепатитом D может вызвать острый инфекционный процесс, завершающийся выздоровлением или формировать хроническое вирусоносительство HDV.

Различают следующие формы вирусного гепатита D:

• суперинфекция – когда происходит поражение вирусом человека, уже имеющего вирусный гепатит В, т.е. наличием только моноинфекции HBV, летальность составляет 5 – 20%);
• коинфекция – при которой отмечается одновременное поражение вирусами гепатита В и D (в подавляющем большинстве случаев развитие острого гепатита протекает в тяжелой или среднетяжелой форме, которая может приводить к развитию фульминантного течения, хотя и обычно отмечается полное выздоровление).

На сегодняшний день существует следующая классификация HDV:

• В зависимости от наличия желтухи при остром течении:
  • желтушный;
  • без желтушный.
• По тяжести течения:
  • легкий;
  • среднетяжелый;
  • тяжелый;
  • фульминантный.

Течение гепатита D можно разделить на следующие этапы:

• инкубационный – период с момента попадания возбудителя в организм человека до появления первых симптомов заболевания; продолжительность составляет 21-45 дней;
• преджелтушный – характеризуется появлением первых симптомов заболевания, продолжительность составляет 4-10 дней;
• желтушный – отмечается нарастание желтухи, длится 2-6 недель;
• восстановительный – отмечается выздоровление после пройденного курса лечения;
• развитие хронической стадии заболевания – самый длительный период (годы), без лечения может закончиться развитием цирроза или рака печени.

Риск поражения гепатитом D увеличивается при:

• переливании крови или ее компонентов;
• проведении гемодиализа;
• заражение ребенка во время родов от инфицированной матери (риск невысок, однако существует);
• использование нестерильного инструментария при проведении медицинских манипуляций, косметологических процедур или нанесении татуировки;
• употребляемые инъекционные наркотические вещества;
• незащищенных половых контактах;
• половых контактах между мужчинами;
• среди работников секс-индустрии;
• наличия ВИЧ-инфекции;
• совместное использование предметами личной гигиены (зубные щетки, бритвы, ножницы).

Симптомы гепатита D являются такими же как и симптомы гепатита В. Интересно, что довольно часто после развития гепатита D у людей больных гепатитом В начинается активное развитие симптомов, ранее отсутствовавших. Наиболее распространенными симптомами являются:

• расстройства пищеварения;
• потеря аппетита;
• развитие желтухи (пожелтение склер глаз);
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• тошнота и рвота;
• болевые ощущения в правом подреберье (область печени);
• болевые ощущения в суставах (артралгия);
• наличие кожных сыпей;
• продолжительное повышение температуры тела.

Профилактика HDV

Специфическим и действенным методом профилактики развития гепатита D на сегодняшний день является вакцинация от гепатита В. Так, по всему миру удалось минимизировать развитие гепатита D за счет распространенного вакцинирования детей от гепатита В.

Можно выделить следующие неспецифические методы профилактики, соблюдение которых может обезопасить человека и минимизировать риски инфицирования вирусом, а именно:

• соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях;
• соблюдение правил личной гигиены;
• использование только стерильного инструментария при проведении медицинских манипуляций, косметологических процедур и др.;
• использование стерильного инструмента для нанесения татуировки и пирсинга;
• использование барьерных методов контрацепции при половых контактах и ​​избегание случайных половых контактов;
• отказ от наркотических веществ;
• соблюдение здорового образа жизни, сбалансированного и рационального питания, обязательно прохождение медосмотров.

Следует заметить, что прогноз является благоприятным при ранней диагностике и своевременном выявлении вирусного гепатита D.

При наличии вируса немаловажное значение имеет то, какая именно форма инфекционного процесса развивается. К примеру, в случае ранней и своевременной диагностики коинфекции прогноз благоприятный и пациент может полностью выздороветь.

В случае развития суперинфекции или тяжелой формы гепатита прогноз неблагоприятный и может приводить к осложнениям, вредящим жизни человека. При суперинфекции возможность выздоровления происходит очень изредка.

При отсутствии лечения и несоблюдении всех рекомендаций при гепатите D возможно развитие следующих осложнений:

• цирроз печени;
• печеночная кома;
• развитие патологии желчных путей;
• летальность.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)/Polymerase chain reaction (PCR).

Метод позволяет установить наличие/отсутствие вируса в организме человека.

Наличие РНК HDV в плазме крови человека свидетельствует об этиологической роли возбудителя в патогенезе заболевания, активности патологического процесса и напрямую коррелирует с максимумом воспалительных некротических изменений в печени.

Материал для исследования

Плазма периферической крови.

Правила подготовки пациента

Плазма крови:

• для получения плазмы крови производится отбор крови натощак, или не ранее чем через 3 часа после приема пищи;
• исключить употребление жареных, копченых, жирных продуктов, алкоголя, газированных напитков и свежих соков в сутки;
• через два дня прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на работу печени (если другое не определено врачом);
• через два дня не посещать сауны и бани;
• в сутки исключить физические нагрузки;
• непосредственно перед сдачей крови не разрешается употреблять кофе, чай и курить (можно выпить небольшое количество чистой воды).

Далее процедуру получения плазмы проводят квалифицированные специалисты в лаборатории.