Пандемия коронавируса нового типа набирает обороты, общее количество инфицированных перевалило уже за четыре миллиона человек. Несмотря на то, что новостной поток об инфекции COVID-19 преследует нас на каждом шагу, все четче ощущается недостаток компетентной и проверенной информации из первых рук - от специалистов.

К сожалению, русскоязычный интернет, как и любой другой сегмент мировой паутины, наводнен миллионами фейк-новостей, псевдонаучных публикаций и инсинуациями на тему коронавирусной инфекции. Видя данную ситуацию, нами было принято решение восполнить этот информационный вакуум и предоставить данные Университетской клиники города Фрайбург (Германия) о коронавирусе и беременности.

В данной статье мы постараемся ответить на актуальные вопросы, которые волнуют беременных женщин, а также тех, кто еще только планирует беременность.

Возможно ли внутриутробное заражение плода?

На данный момент описано уже более 100 беременностей и родов у пациенток c COVID-19, и ни в одном из этих случаев вертикальной трансмиссии инфекции от матери к плоду выявлено не было.

При этом не только мазок из гортани младенца, но и материал из плаценты и околоплодная жидкость показывали отрицательный результат на наличие коронавируса нового типа. Скудные данные (одна публикация) об определении в крови новорожденных иммуноглобулинов как признаков перенесенной инфекции требуют перепроверки и дальнейшего изучения.

Кормление грудью и послеродовое пребывание с младенцем в одной палате. Нужно ли разлучать мать с ребенком?

В различных странах мира молоко рожениц c SARS-CoV-2 было протестировано на наличие вируса - всегда с негативным результатом. Также при эпидемиях SARS и MERS в молоке не было обнаружено этих вирусов. Принимая во внимание все эти данные, а также рекомендации практически всех ведущих гинекологических организаций (FIGO, DGGG, WHO, RCOG, ISUOG), на данный момент разрешено кормить грудью или сцеживать молоко.

При этом необходимо соблюдать гигиенические меры: мытье рук до и после кормления малыша, ношение маски во время процедуры. Польза и значимость послеродового контакта мать-дитя и польза от грудного вскармливания перевешивают риски передачи вируса от матери к ребенку, но только при соблюдении правил профилактики контактной передачи инфекции. В случае тяжёлого течения заболевания и общего состояния роженицы рекомендуется сепарация младенца.

Является ли беременность фактором риска, а сами беременные – группой риска для этой вирусной инфекции?

С эпидемиологической точки зрения малое количество проанализированных случаев беременности с COVID-19 не даёт возможности ответить на вопрос: встречается ли тяжёлое течение заболевания среди беременных чаще по сравнению с общей популяцией?

При этом надо отметить, что беременность – это особое, уникальное состояние иммунной системы женщины. С одной стороны, материнская иммунная система должна быть толерантна к плоду. С другой - вырабатывать адекватный ответ на микробы, вирусы и другие патогены. От успешной иммунной адаптации (системной и локальной) зависит успех беременности.

Во время беременности иммунная система матери проходит ряд периодов, при которых она может быть более подвержена воздействию вируса и сильной воспалительной реакции, которую он вызывает - так называемого цитокинового шторма. Несмотря на эти гипотетические риски, данные на текущий момент обнадеживающие – очень низкая летальность среди беременных, и, в целом, редко тяжелое течение заболевания.

Анестезиология в акушерстве.

Часто возникает вопрос - возможно ли вагинальное родоразрешение, можно ли проводить кесарево у инфицированных пациенток? Итак, по порядку: вагинальное родоразрешение возможно. Передача вируса в родах не описана.

Что касается кесарева сечения, приоритетом должно быть проведение операции, по возможности, под эпидуральной, спинальной или комбинированной анестезией. Ввиду риска легочных осложнений, интубации следует избегать. Соответственно, на акушера ложится ответственность за своевременную оценку акушерских рисков с целью избежания неотложного кесарева сечения под общим наркозом.

Пренатальная диагностика во времена пандемии. Что следует знать?

Необходимый с медицинской точки зрения уход за беременными должен быть гарантированно обеспечен и во время пандемии COVID-19. Это касается, в том числе организации и проведения пренатальной диагностики. Показания к расширенной пренатальной диагностике у пациенток группы повышенного риска остаются неизменными.

В то же время, при необходимости, показания должны быть перепроверены. Следует избегать необязательного контакта между (потенциально инфицированным) медицинским персоналом и (потенциально инфицированными) пациентками, так как риск передачи вирусной инфекции повышается при ультразвуковом исследовании.

Во время консультации и ультразвукового обследования следует соблюдать институциональные (если есть - национальные) рекомендации, касающиеся защитных мер по профилактике передачи вируса. Международные рекомендации по применению СИЗ (средств индивидуальной защиты, англ. PPE - personal protection equipment) одинаковы в случае предполагаемого или доказанного заболевания COVID-19 у беременной женщины.

В этой ситуации дородовой уход за беременной женщиной должен быть ограничен абсолютно необходимыми обследованиями для мониторинга «состояния плода». Инвазивные вмешательства, по возможности, следует отложить. Во время консультации для беременных следует проинформировать роженицу о клинико-эпидемиологических аспектах заболевания и обеспечить доступ к достоверной информации с целью избежания стрессовых ситуаций.