Загальна характеристика
Люмбальна пункція (ЛП) - медична процедура, що передбачає забір зразків спинномозкової рідини з подальшими лабораторними дослідженнями, які дозволяють підтвердити, уточнити чи виключити діагноз. Процедуру проводять із застосуванням місцевого знечулення (знеболення).
Показання до дослідження
- діагностика аутоімунних захворювань центральної нервової системи (розсіяний склероз);
- діагностика метаболічних захворювань центральної нервової системи, особливо лейкодистрофія;
- при деяких нейропатіях;
- у випадку інфекцій центральної нервової системи, особливо при запаленнях спинномозкових оболонок (цереброспінальний менінгіт);
- при підозрі на субарахноїдальний крововилив у випадках, коли на КТ крововилив не підтверджено;
- у випадку інших захворювань центральної нервової системи, при яких дослідження спинномозкової рідини може бути корисним у діагностиці, наприклад, при запаленні спинномозкових оболонок внаслідок появи новоутворень;
- в разі необхідності інтратекального або субарахноїдального введення контрастної речовини;
- у випадку потреби негайного видалення певної кількості спинномозкової рідини з метою зниження тиску (наприклад, гідроцефалії).
Як відбувається процедура?
Для отримання зразка спинномозкової рідини (ліквору) після місцевого знечулення (знеболення) в нижню частину спини біля основи хребта вводиться спеціальна одноразова стерильна голка (ГОЛКА для люмбальної пункції). Забраний зразок передається в медичну лабораторію для проведення аналізів згідно клінічної задачі.
Після проведення маніпуляції пацієнт повинен перебувати в горизонтальному положенні протягом 2-х годин під наглядом медичного персоналу.
Зазвичай маніпуляція переноситься добре. По завершенню процедури можливі незначні дискомфортні відчуття, наприклад, головний біль, який в більшості випадків швидко зникає. Наступні 3-4 дні рекомендовано не піднімати тяжкі речі та багато ходити.
Клінічна значущість
Забір зразків спинномозкової рідини дозволяє провести ряд важливих аналізів за ліквором, наприклад:
- Загальний білок в спинномозковій рідині.
- Олігоклональні антитіла.
- Антитіла до моносіалогангліозиду.
- Аспергільоз, Галактоманнановий тест.
- Вірус простого герпесу людини I-II типу.
- Ебштейн-Барр вірус (вірус герпесу людини IV типу).
- Цитомегаловірус (вірус герпесу людини V типу).
- Вірус герпесу людини VІ типу.
- Токсоплазмоз.
- Бореліоз.
- Ентеровіруси.
- Вірус краснухи.
- Ідентифікація аеробних чи/та анаеробних мікроорганізмів. Антибіотикограма з МІК.
- Дослідження фізичних властивостей спинномозкової рідини, тощо.
Протипоказання для проведення
Відносними та абсолютними протипоказаннями для проведення люмбальної пункції можуть бути:
- Алергія на лікарські препарати, що використовуються під час проведення маніпуляції.
- Шкірні інфекції в зоні проведення (спина) люмбальної пункції.
- Набряк мозку з вираженими симптомами.
- Високий внутрішньочерепний тиск.
- Гідроцефалія оклюзійна.
- Переломи, встановлені пластини в зоні хребта.
- Захворювання або порушення роботи системи згортання крові (коагулопатії (гемофілія, хвороба фон Віллебранда).
- Довготривалий прийом антикоагулянтів.
- Вагітність.
Рішення про проведення люмбальної пункції приймає виключно лікар під час консультації на основі направлення від лікуючого невролога, об’єктивного стану здоров’я пацієнта, наявності чи відсутності тих чи інших протипоказань.
Підготовка пацієнта
Зазвичай проведення люмбальної пункції не потребує специфічної підготовки. Єдиним обмеженням виступає приймання лікарських препаратів, що впливають на формулу крові (кроворозріджувальні препарати) та знеболюючих, який мають подібний ефект (наприклад, ібупрофен, аспірин). Вразі якщо вказані ліки були прийняті напередодні проведення маніпуляції, про це необхідно обов’язково попередити лікаря.
Проведення спинномозкової пункції під місцевим наркозом проходить натще серце. Пацієнт має утримуватися від вживання їжі 8-10 годин перед процедурою.
