Один из самых частых вопросов на приеме у педиатра звучит: «А нужен ли ребенку антибиотик?». Существует ошибочное мнение, что показаниями для применения антибиотиков являются лихорадка более 3-х дней или выше 39°С, длительный кашель, насморк с выделениями желтого или зеленого цвета, снижение аппетита и т.д. Часто родители оказывают давление на врачей, руководствуясь подобными утверждениями.

И, к сожалению, если один доктор не назначит антибиотики ребенку с вирусной инфекцией, то родители ребенка ведут его ко второму, третьему врачу, пока не получат желаемый результат.

Чем опасно необоснованное применение антибиотиков?

• Антибактериальные препараты, как и любые другие, имеют побочные действия.
• Назначение антибиотиков без выяснения причины болезни может негативно повлиять на прогноз, поскольку может быть упущены необходимость контрольных исследований, дополнительных анализов для постановки верного диагноза.
• Рост уровня антибиотикорезистентности – потеря чувствительности бактерий к антибиотикам.

По статистике, более 80% антибиотиков назначаются на приемах в поликлиниках (не в стационарах). К сожалению, в большинстве случаев антибиотики назначаются при заболеваниях, имеющих вирусную природу – ОРЗ, острые риносинуситы, острые фарингиты, трахеиты, бронхиты и т. д. Еще одним тревожным фактом является использование резервных препаратов широкого спектра действия на амбулаторном этапе.

Итак, в каких же случаях назначение антибиотиков не показано и может быть опасным:

• Острые респираторные вирусные заболевания, грипп, простуда. Антибиотики не могут предупредить осложнений вирусных инфекций. Вирусные инфекции лечатся симптоматически. Лишь при гриппе показано применение противовирусных препаратов (озельтамивир).
• Боль в горле. Антибиотики не обладают обезболивающим эффектом. Фарингиты чаще всего имеют вирусную природу. Единственным исключением является стрептококковая природа заболевания, которая легко определяется с помощью быстрого стреп-теста, и лечиться антибиотиками группы пенициллином в течении 10 дней. Если имело место назначение других групп антибиотиков или слишком короткий курс возможны осложнения в отдаленном периоде.
• Насморк с зеленными/желтыми выделениями, Риносинуситы. Изменения цвета выделений чаще говорит о сухости воздуха, вдыхаемом ребенком, а не о бактериальной инфекции. Антибиотикотерапия может рассматриваться врачом при сохранении симптомов риносинусита более 10 дней.
• Кашель. Антибиотики не имеют противокашлевого или отхаркивающего действия. Они не должны назначаться при бронхитах (даже если выделяется мокрота зеленого цвета), трахеитах, ларингитах. Антибиотики даже не всегда показаны при вирусных пневмониях! Кроме этого есть другие причины кашля у детей, не связанные с инфекцией – аллергии, гастро-эзофагальный рефлюкс, инородные тела, наследственные заболевания, пороки развития.
• Повышение температуры тела. Антибиотики не обладают жаропонижающим действием. Температура тела может повышаться как при вирусных, бактериальных инфекциях, так и при аутоиммунных заболеваниях, онкологических процессах, метаболических, эндокринологических нарушениях. Кроме этого при вирусных инфекциях лихорадка может достигать высоких цифр, сохраняться в течении 7-10 дней и иметь повторные волны.

Когда следует давать антибиотики ребенку?

После тщательного сбора анамнеза, осмотра ребенка, анализа результатов обследований педиатр выставляет диагноз и назначает антибиотик, в случае если заболевание имеет бактериальную природу.

Показаниями для назначения антибиотиков являются:

• Стрептококковая инфекция – тонзиллофарингит, импетиго и т.д. Лечение антибиотиками назначается при наличии симптомов стрептококковой инфекции и положительном стреп-тесте.
• Бактериальные пневмонии. Выбор антибиотика и путь введения зависит от возраста ребенка, предположительного возбудителя, наличия у ребенка вакцинации против пневмококка, степени тяжести заболевания и.д.
• Инфекции мочевыводящих путей. Перед стартом антибиотикотерапии обязательно делают забор мочи и проводят бактериологическое исследование с определением возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам.
• Острый гнойный отит. Осложнения острого отита. При неэффективности симптоматического лечения, детский отоларинголог назначает антибактериальную терапию.
• Гнойный менингит. Менингококцемия. Лечение данного заболевания проводиться в реанимационных отделениях инфекционных больниц.
• Энтероколиты бактериальной этиологии, например вызванные сальмонеллами. Обязательными являются бактериологические исследования, которые проводятся с целью идентификации возбудителя и проведения профилактических мероприятий
• Инфекционные бактериальные заболевания – дифтерия, боррелиоз, коклюш т.д.
• Профилактически могут назначаться антибиотики если был контакт с менингококковой инфекцией, детям с врожденными пороками сердца при стоматологических процедурах, оперативных вмешательствах.

Конечно, перечень показаний к антибиотикотерапии на этом не заканчивается. Данные примеры свидетельствуют о том, что наличие показаний к антибиотикотерапии, выбор препарата, путь введения препарата может определить только врач.

Следует также отметить, что большое количество бактериальных инфекций можно предупредить, а именно вакцинировать ребенка против дифтерии, коклюша, гемофильной инфекции, пневмококковой и менингококковой инфекции. Дети, которые провакцинированы в полном объеме достоверно реже болеют пневмониями, отитами, менингитами и соответственно, показаний к антибиотикотерапии у них нет.