Краснуха (Rubella virus)

Краснуха – висококонтагіозне інфекційне захворювання вірусної етіології. Також відоме за медичною назвою «третя хвороба».

Захворювання може мати найрізноманітніші прояви, проте завжди супроводжується наявністю характерних висипань на шкірі та збільшенням лімфовузлів.

Загальна характеристика

Краснуха входить до переліку найпоширеніших дитячих інфекцій, так як хворіють переважно діти. Зазвичай захворюваність виникає у вигляді спалахів в дитячих колективах, проте інколи й може переростати у пандемію.

Також краснухою можуть хворіти й дорослі. Хвороба протікає легко, хоча й інколи можуть бути ускладнення.

Особливу небезпеку становить для вагітних жінок. Під час перших місяців гестації збудник захворювання може спричиняти розвиток важких вад плоду, провокувати самовільне переривання вагітності та мертвонародження.

Збудником краснухи є РНК-вмісний вірус Rubella virus. Є представником роду Rubivirus, родини Togaviridae. Єдиний представник тогавірусів, який передається трансмісивно членистоногими та має аерогенний механізм передачі.

Хвороба може бути у вигляді маніфестних форм або субклінічних (безсимптомних). Проте у більшості випадків захворювання характеризується наявністю характерного висипання по тілу.

При субклінічній формі захворювання абсолютно відсутні будь – які прояви хвороби, але відбувається активне виділення вірусу в навколишнє середовище.

Також ще виділяють вроджену форму захворювання, коли інфікування відбувається ще під час вагітності.

Важкість перебігу захворювання також напряму залежить і від віку хворого. Так як дане захворювання вважається дитячим, звісно, дорослі люди мають набагато важчий перебіг.

Етіологія краснухи

Як зазначалося вже раніше, причиною розвитку захворювання є потрапляння до дихальних шляхів Rubella virus.

Фактори, котрі сприяють розвитку захворювання після потрапляння вірусу до організму людини:

• імунодефіцитні стани;
• часте відвідування місць зі значним скупченням людей;
• недотримання правил особистої гігієни (особливо при спалахах захворювань);
• наявність хвороб ЛОР-органів;
• відсутність ізоляційних заходів при виявленні хворого.

Вірус краснухи є досить нестійким в навколишньому середовищі.

Швидко гине на предметах побуту через висушування, зміну рН та під дією дезінфікуючих засобів. При кімнатній температурі залишається життєздатним протягом декількох годин (наприклад при 37°C гине через 4 хв, при 100°C гине через 2 хв). Також вірус піддається впливу ультрафіолетового випромінювання, проте досить тривало зберігається при заморожуванні.

Шляхи інфікування

Основним джерелом та резервуаром інфекції є хвора людина (як з вираженими ознаками захворювання, так і без них, тобто носій).

Вірус виділяється в навколишнє середовище при кашлі, чханні або розмовах, може бути присутнім на предметах побуту, що є джерелом зараження певний час.

Вірус починає виділятися у навколишнє середовище з носоглотковим секретом ще в інкубаційному періоді (тобто десь за 1-2 тижні до початку самої хвороби). Хвора людина перестає виділяти вірус у навколишнє середовище через 2-3 тижні після появи перших висипів. Звісно, що чим легшим є перебіг захворювання, тим коротший проміжок часу відбувається виділення вірусу в навколишнє середовище.

Захворюванню притаманна сезонність, найчастіше спалахи відмічаються взимку та навесні.

Передача вірусу відбувається аерозольним механізмом при тісному контакті з інфікованою людиною (переважно у проміжку з 7 по 15 добу зникнення висипань). Найбільш заразною людина є за декілька днів до появи висипів та протягом 7-ї доби після їх появи.

Вірус краснухи є надзвичайно контагіозним та досить швидко здатний утворювати спалахи хвороби. Вірус є досить тератогенним та відноситься до небезпечних.

Патогенез

Вірус потрапляє до носоглотки людини через слизові оболонки. Далі за допомогою кров’яного русла рухається до лімфовузлів. Саме у лімфовузлах вірус розмножується та з кров’яним руслом розповсюджується до всіх органів та систем організму людини, негативно впливає на шкіру, сприяючи утворенню характерних висипань. З їх появою, у людини також можуть вже й виникати інші симптоми краснухи.

У дітей зазвичай хвороба протікає в легкій формі та не призводить до розвитку важких ускладнень. Після перенесеного захворювання у хворого відбувається формування стійкого імунітету. За умов послаблення імунітету може виникати ймовірність повторного інфікування.

У вагітних жінок вірус має здатність проникати крізь плаценту та вражати тканини плоду. Звісно такий процес є можливим лише у випадках коли материнський імунітет не може справитися з вірусним агентом внаслідок зниження захисних сил організму наприклад внаслідок гормональної перебудови. Можуть бути випадки, коли жінка навіть не здогадується про інфікування вірусом. Як наслідок, дитина народжується з вродженою краснухою.

Клінічні прояви

В цілому перебіг захворювання у дітей та дорослих є досить схожим. Проте у дорослих звісно є важчим та може призводити до розвитку пагубних наслідків.

Інкубаційний період становить 7-21 добу (частіше від 16 до 20 діб).

Клінічні прояви краснухи у дітей:

• ознаки загального нездужання;
• в перші дні захворювання може відмічатися незначна лихоманка;
• збільшення шийних та потиличних лімфовузлів;
• почервоніння кон’юктиви очей, їх сльозотеча та розвиток світлобоязні;
• інколи можуть виникати катаральні симптоми (нежить, почервоніння горла та кашель).

Клінічні прояви краснухи у дорослих досить часто на початку захворювання є відсутніми або відмічаються наступні ознаки:

• головний біль;
• нежить;
• симптоми загального нездужання;
• больові та дискомфортні відчуття у суглобах.

Основною ознакою краснухи є поява характерних висипів. Приблизно у 85-90% хворих вони з’являються вже на протязі перших 48 годин після розвитку катаральних симптомів.

Висипи є округлої форми, у вигляді червоних або рожевих плям невеликого розміру. На початку вони є досить схожими з висипаннями при корі, а згодом стають схожими на висипи при скарлатині. Зазвичай вони не чешуться та не викликають больових відчуттів. Виникають вони у певній закономірності: спочатку на обличчі, потім на шиї та на волосяній частині голови (інколи навіть можуть бути схожими на еритему). Надалі протягом декількох наступних годин поширюються й на інші частини тіла: згинальні поверхні рук, зона попереку та сідниці, іноді можуть з’являтися і у ротовій порожнині. Характерним є також відсутність висипань на долонях та підошвах.

Зазвичай висипи зберігаються протягом 2-4 днів, інколи протягом 5-7 днів. Вони не відлущуються та не відпадають, а просто з часом стають блідими та зникають. Після них не залишається ніяких слідів та пігментації на шкірі.

Особливості перебігу краснухи у вагітних жінок

Якщо вагітна жінка захворіє на гостру форму краснухи, це є надзвичайно небезпечним для розвитку плоду. Таким чином виникає синдром вродженої краснухи. Існують докази, які доводять, що при розвитку реінфекції у матері інфікування плоду є мінімальним, проте можливим (навіть при субклінічному перебігу).

Вроджена краснуха розвивається внаслідок передачі вірусу від матері до дитини з кров’яним руслом. Протягом наступних 12-21 місяців новонароджені діти є резервуаром інфекції.

Саме тому вагітна жінка повинна уникати будь-якого контакту з хворим, який має висипання не уточненої етіології.

Вірус може призводити до розвитку різноманітних вроджених патологій плоду, в залежності від того, на якому терміні була інфікована жінка (чим меншим є термін вагітності, тим вищим є ризик ураження плоду та ширшим спектр аномалій). Так, наприклад у випадках інфікування на 4-6 тижнях найчастіше формуються патології очей, на 5-10-му тижнях відбувається розвиток патологій серця, на 3-11-му – патології мозку, на 7-10-му тижнях – органів слуху.

Ризики для плоду при інфікуванні вагітної жінки:

• плід може не інфікуватися;
• можливим є інфікування через плаценту;
• розвиток аномалій плоду;
• внутрішньоутробна загибель плоду;
• до першого тижня вагітності вірус може призвести до самостійного розсмоктування плоду.

Важливим є те, що досить часто можливим є одночасний розвиток різних вад. Тому інколи може розглядатися та рекомендуватися жінці абортивне переривання вагітності.

Найчастіше вірус краснухи призводить до таких вад розвитку:

• стеноз легеневої артерії;
• вроджені вади серця та судин;
• розвиток катаракти, інфантильної глаукоми, пігментної ретинопатії;
• розвиток енцелофалопатії;
• розвиток різних дефектів слуху (найчастіше розвивається нейросенсорна глухота) та ін.;

Розвиток ускладнень після перенесеної хвороби хоча й є досить нечастим явищем, проте ризик їх розвитку завжди існує.

Найпоширенішим наслідком хвороби є розвиток артриту. Страждають переважно молоді жінки та дівчата. Пагубному впливу піддаються дрібні суглоби

Найпоширенішим ускладнення до яких може призводити краснуха є:

• розвиток катаракти;
• запалення зорового нерва;
• синдром Гієна-Барре;
• медулярна аплазія;
• тромбоцитопенічна пурпура;
• артрит;
• різноманітні аномалії розвитку плоду;
• самовільні викидні та мертвонароджуваність та ін.

Діагностика

Зазвичай діагностика краснухи проводиться на підставі огляду хворого та збору анамнезу. Також до уваги завжди беруть дані стосовно наявних випадків зараження в певному колективі або населеному пункті. Додатково призначають проведення лабораторних досліджень.

Профілактика

Проти краснухи розроблена специфічна профілактика – вакцинація. Проте існують й неспецифічні методи профілактики, котрі значно скорочують ризик інфікування вірусом, а саме:

• ізоляція хворих до отримання негативних результатів досліджень;
• обмежити контакт з хворими під час вагітності або при її плануванні;
• жінкам у фертильному віці призначають проведення скринінгових досліджень на встановлення рівня антитіл (при необхідності проводиться вакцинація).

Вакцинація рекомендована не лише дітям, але й дорослим. Для дітей вакцинація є обов’язковою та проводиться за наступною схемою:

• перша доза 12-15 місяців;
• друга в 4-6 років.

Якщо до 18 років вакцинація була проведена лише один раз, лікар може призначити ревакцинацію додатково.

Дорослим жінкам у віці 18-25 років, котрі не були вакциновані у дитинстві та не хворіли протягом життя необхідно вакцинуватися. Також може бути рекомендована ревакцинація сприятливим матерям після перших пологів, медичним працівникам та людям, котрі працюють з малими дітьми.

Слід пам’ятати, що проведення вакцинації не застерігає від хвороби. Проте у випадку інфікування значно полегшить її перебіг.

Показання до обстеження:

• клінічні прояви краснухи;
• загальні ознаки нездужання;
• наявність висипань не уточненої етіології;
• планування вагітності або вже її настання;
• збільшення лімфатичних вузлів.

Метод дослідження

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)/Polymerase chain reaction (PCR).

Метод дає можливість знайти ДНК збудника в досліджуваному матеріалі.

Дослідження виконується у якісному форматі.

Матеріал для дослідження

Цільна кров з ЕДТА, плазма крові.

Правила підготовки пацієнта

Слід пам’ятати що дотримання правил підготовки до проведення лабораторного дослідження напряму впливає на якість отриманих результатів.

Цільна кров з ЕДТА

Забір крові слід проводити натщесерце, або не раніше, ніж через 3 години після прийому їжі (жирна їжа повинна бути обов’язково виключена).

Плазма крові:

• для отримання плазми крові проводиться відбір крові натщесерце, або не раніше, ніж через 3 години після прийому їжі;
• виключити вживання смажених, копчених, жирних продуктів, алкоголю, газованих напоїв та свіжих соків за добу;
• за два дні припинити прийом лікарських препаратів, котрі впливають на роботу печінки (якщо інше не визначено лікарем);
• за два дні не відвідувати сауни та лазні;
• за добу виключити фізичні навантаження;
• безпосередньо перед здачею крові не дозволяється вживати каву, чай та палити (можна лише випити невелику кількість чистої води).

Далі процедуру отримання плазми крові проводять кваліфіковані спеціалісти у лабораторії.