Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет (СД) - группа заболеваний обменного характера, для которых характерна повышенная концентрация глюкозы в крови и в моче, возникающая в результате снижения или дефицита гормона поджелудочной железы инсулина в силу разных причин: наследственной предрасположенности, инфекции, перенесенного стресса, воспаления или опухоли поджелудочной железы, при ожирении и других нарушениях эндокринной системы.

Проявляется сахарный диабет повышением концентрации глюкозы в крови и в моче, увеличением количества выпиваемой жидкости и выделяемой мочи, нарушениями различных видов обмена (жирового, белкового, минерального). А также появлением осложнений (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, нефропатия, приводящая к почечной недостаточности, ретинопатия, приводящая к потере зрения, образование язв на нижних конечностях, приводящих к гангрене и ампутации, пародонтозу).

Типы сахарного диабета

Выделяют 4 клинические типы сахарного диабета: предиабет, I типа, II типа, диабет беременных. Другие типы, возникающие при наследственных дефектах, нарушениях в эндокринной системе, некоторых инфекциях, заболеваниях поджелудочной железы, относятся к новой классификации, пока не принятой и имеющей рекомендательный характер.

Гетерогенный характер сахарного диабета выдвигает особые требования при дифференциальной диагностике и определении типов сахарного диабета, а также при решении назначения наиболее эффективного лечения.

Диагностика сахарного диабета

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует проводить обследование на сахарный диабет (СД) следующим категориям граждан:

• Всем пациентам в возрасте старше 45 лет (при отрицательном результате обследования, повторять каждые 3 года).
• Пациентам более молодого возраста при наличии:
  • ожирения;
  • наследственной отягощенности по сахарному диабету;
  • этнической/расовой принадлежности к группе высокого риска;
  • диабета беременных;
  • рождении ребенка весом более 4,5 кг;
  • гипертонии;
  • гиперлипидэмии;
  • выявленном ранее нарушении толерантности к глюкозе натощак.

Для скрининга сахарного диабета ВОЗ рекомендует определение глюкозы и гликированного гемоглобина.

Для постановки диагноза и мониторинга сахарного диабета по рекомендациям ВОЗ используются следующие лабораторные исследования:

• Рутинные лабораторные тесты:
  • глюкоза (кровь и моча);
  • кетоны;
  • глюкозотолерантный тест;
  • гликированный гемоглобин;
  • фруктозамин;
  • микроальбумин;
  • креатинин в моче;
  • липидный профиль.
• Дополнительные лабораторные тесты, позволяющие более детально диагностировать и наблюдать за диабетом:
  • определение антител к инсулину (IAA);
  • определение антител к островкам Лангерганса (ICA);
  • определение антител к тирозинфосфатазе (IA2);
  • определение антител к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GADA);
  • определение С-пептида;
  • определение лептина, грелина, резистина, адипонектина;
  • HLA- типирование.

Маркерами аутоиммунной деструкции бета-клеток являются аутоантитела к островковым клеткам (ICA), инсулину (IAA), декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD) и тирозинфосфатазе (IA2).

У лиц из группы риска, имеющих антитела к двум и более антигенам, диабет развивается в течение 7-14 лет.

Разработана так называемая модель двойных параметров (увеличение ICA + снижение 1 фазы секреции инсулина + антитела к инсулину). Если эти положительные признаки сочетаются с наследственной предрасположенностью (HLA-типирование), то можно с большой вероятностью поставить диагноз деструкции инсулярного аппарата на доклинических этапах сахарного диабета I типа.

Рекомендации к показаниям для определения антител, ассоциированных с сахарным диабетом I типа:

• Скрининг детей до 15 лет из группы риска. В этой группе наиболее эффективно определение IAA и ICA, что позволит проводить целенаправленную профилактику для предупреждения развития манифестного СД I типа.
• У взрослых средней возрастной группы с развивающимся сахарным диабетом эффективно определение антител к GAD для дифференцирования СД I и II типов. Определение этого маркера позволяет в 97% случаев дифференцировать СД I от СД II типа. Во время асимптоматического развития заболевания антитела к GAD могут детектироваться у пациентов за 7 лет до клинического проявления болезни.
• Комплексное определение антител, ассоциированных с СД I типа, существенно повышает достоверность лабораторной диагностики СД I типа.
• Определение уровня ICA у больных с СД II типа может помочь в выявлении диабета еще до появления соответствующих симптомов и определить необходимость терапии инсулином.
• Антитела IA2 к антигенам островковых клеток – это очень информативный маркер для идентификации преддиабета, а также выявления индивидуумов с высоким риском развития СД I типа. Клиническая ценность определения IA2 важна для выявления в популяции предрасположенных лиц и родственников больных диабетом, имеющих генетическую предрасположенность к СД I типа. IA2 указывают на агрессивную деструкцию бета-клеток.

Наличие всех аутоантител (IAA, ICA, GADА, IA2) связаны приблизительно с 50% риском развития сахарного диабета I типа в течение 5 лет и 80% риском развития сахарного диабета I типа в течение 10 лет.

Определение всех иммунологических маркеров позволяет проводить диагностику на более высоком информативном уровне.

---

Лаборатория ЕВРОЛАБ (EUROLAB) имеет возможность определять все четыре типа антител, что соответствует уровню наиболее квалифицированных зарубежных лабораторий.