Neisseria gonorrhoeae (гонокок) – збудник одного з найпоширеніших гострих запалень сечостатевих шляхів та органів репродуктивної системи, запалення очей у новонароджених (може призвести до розвитку бленореї), носоглотки, гонорейного тонзиліту, фарингіту, стоматиту та навіть проктиту.
Метод дослідження
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) / Polymerase chain reaction (PCR).
Метод характеризується підвищеною чутливістю, що дозволяє виявити захворювання на ранніх стадіях.
Загальна характеристика
Neisseria gonorrhoeae – грамнегативна бактерія, відноситься до диплококів, котра викликає одне з найпоширеніших інфекційних захворювань – гонорею (в народі відома назва «трипер»).
У даний час вважається одним з найрозповсюдженіших венеричних захворювань, що передаються статевим шляхом. Здатне викликати різноманітні запалення, а саме: запалення слизових органів сечостатевої та репродуктивної системи, прямої кишки, носоглотки, кон’юктиви очей, можливою є генералізація процесу.
Локалізується збудник у лейкоцитах та на поверхні епітелію, уражуючи при цьому слизові оболонки.
Шляхи передачі захворювання:
- статевий (можна заразитися навіть від людини яка немає симптомів під час вагінального, анального або орального контакту);
- від матері до дитини при пологах природнім шляхом;
- контактно-побутовий – через спільне користування рушниками, губками або іншими предметами гігієни (вважається найменш імовірним, в групі ризику дівчатка віком 2-8 років).
Захворювання є надзвичайно серйозним та підступним, так як в організмі людини може спостерігатися відсутність імунної відповіді. Також для збудника характерна висока антигенна варіабельність, що може призводити до багаторазового інфікування та розвитку ускладнень.
Тому обов’язково необхідно проходити вчасне обстеження задля убезпечення себе та близьких.
Слід зауважити, що перебіг захворювання у жінок і чоловіків відрізняється.
Розвиток захворювання починається коли гонокок потрапляє на слизову оболонку статевих органів. Починає там активно розмножуватися, тим самим спричиняючи запалення. Уже через 1-3 дні після ураження починається активний розвиток симптомів. Ушкоджені місця починають сильно боліти та пекти, що супроводжується набряком та сильним виділенням гною, спостерігається розвиток ерозій, можливе порушення відтікання сечі у зв’язку з поширенням інфекції у сечовому міхурі. Через 2-8 днів розвиток симптоматики досягає найбільшої інтенсивності.
Через декілька тижнів симптоми затихають і хвороба може перейти у хронічну форму. Загострення можуть спостерігатися під дією несприятливих факторів (ослаблення організму, вживання алкоголю, пологи, менструація та ін.).
У більшості випадків захворювання має місцевий характер, так як гонокок швидко гине у крові (на відміну від, наприклад, сифілісу), проте у людей котрі мають ослаблений імунітет гонокок може швидко розповсюджуватися по організму, уражуючи при цьому навіть суглоби або м’язи. Гонокок надзвичайно сильно виділяє токсини, що призводить до загальної слабкості організму, сильних головних болей, втрати апетиту.
Розрізняють різні типи хвороби:
- набута: загалом триває до 8 тижнів, може мати гостру, підгостру та торпідну форми;
- хронічна: характеризується тривалістю понад 8 тижнів, спостерігається уповільнений розвиток запалення сечостатевої системи;
- латентна: при якій є відсутніми явно виражені симптоми, збудники можуть не виявлятися, проте людина є джерелом інфікування (частіше зустрічається у жінок).
Перебіг захворювання у чоловіків
На початку розвитку захворювання страждає лише слизова оболонка передньої частини сечовипускного каналу (передній уретрит), з’являються біль при сечовипусканні та гнійні виділення з уретри. І надзвичайно важливо звернутися за допомогою саме на цьому етапі задля якнайшвидшого одужання. Якщо не розпочалося лікування, гонококи проникають далі і спричиняють запалення всього сечовипускного каналу. При цьому відмічаються часті позиви до сечовипускання, що супроводжуються больовими відчуттями, наприкінці сечовипускання можлива поява крапель крові.
У більшості випадків спочатку спостерігаються лише незначні запальні патологічні зміни в сечовипускному каналі (торпедна гонорея). При відсутності належного лікування у хворих з гострою формою запальні процеси поступово зменшуються та переходять до хронічної форми.
Як набутий так і хронічний уретрит може призводити до надзвичайно важких наслідків (запалення передміхурової залоза, придатків яєчок, запалення крайньої плоті та голівки статевого члена, розвиток везикуліту та звуження просвіту сечовипускного каналу).
Можливий розвиток гнійного епідидиміту. Зазвичай розвивається досить швидко з яскравою симптоматикою (загальна слабкість, висока температура тіла, сильний біль в області ураженого яєчка, припухлість та почервоніння калитки). Затяжний процес може призводити до безпліддя.
Найчастішим ускладненням у чоловіків є гонорейний простатит. Може бути гострий та хронічний простатит. Надзвичайно складно піддається лікуванню і як наслідок призводить до порушення еректильної функції (статеве «безсилля») та безпліддя.
Перебіг захворювання у жінок
На відміну від чоловіків, у жінок гонорея може протікати безсимтомно або малопомітно протягом перших 2-3 тижнів захворювання. Проте у деяких жінок вже через 3-7 днів після ураження починає розвиватися гострий інфекційний процес. Спостерігається явно виражена симптоматика у нижньому відділі сечостатевого тракту (печіння та різі при сечовипусканні, біль у нижній частині живота та попереку).
У жінок відбувається одночасне ураження в різних місцях (сечовипускний канал, шийка матки, бартолінові залози та навіть пряма кишка). Тому розрізняють різні форми гонореї:
- нижня гонорея, при якій спостерігається запалення уретри, шийки матки, слизових оболонок вагінального отвору, бартолінової залози;
- висхідна гонорея, при якій запальний процес вже поширюється на таз, матку, її труби та придатки (сприяти цьому можуть менструація, пологи або аборт).
Тривалий перебіг гонореї може призводити до розвитку сексуальних розладів, безпліддя, мати несприятливий вплив на перебіг вагітності, спричиняти передчасні пологи, викидні або післяпологові ускладнення. Можливе ураження дитини під час пологів через проходження родових шляхів, що призводить до розвитку гонорейного кон’юктивіту, бленореї (ураження очей).
Перебіг захворювання у дівчаток
Групою ризику вважаються дівчатка у віці від 2 до 8 років. Як правило ураження відбувається через предмети домашнього побуту та туалету. Враховуючи вікові анатомічні особливості у дівчаток внутрішні статеві органи вражаються вкрай рідко, гонокок переважно спричиняє запалення вульви, вагіни та уретри. Відмічають набряк та почервоніння великих статевих губ, вагінального отвору, промежини, що супроводжується рясними гнійними виділеннями, свербежем та больовими відчуттями при сечовипусканні.
Перенесена в дитинстві гонорея може мати серйозні наслідки в подальшому для жіночого здоров’я (порушення менструального циклу, функцій фертильності або навіть призвести до розвитку безпліддя).
Слід зауважити, що при відсутності лікування (або його неефективності), при хронічних затяжних формах може спостерігатися поліморфізм збудника, поява нових L-форм, котрі стають нечутливими до ліків.
Показання до обстеження
- Скринінгова діагностика статевих інфекцій.
- Диференційна діагностика з іншими захворюваннями що передаються статевим шляхом.
- Наявність скарг та клінічних проявів запалення урогенітального тракту.
- Хронічних запальний процес сечостатевої системи.
- Планування вагітності (обом партнерам).
- Обстеження осіб, у статевих партнерів яких є симптоми або встановлений діагноз.
- Незахищені статеві зв’язки.
- Невиношування вагітності або безпліддя (у чоловіків та жінок).
- Контроль терапії, що проводиться.
Саме тривале перебування збудника в організмі, розвиток хронічних затяжних процесів призводить до значних складнощів у діагностиці та лікуванні захворювання. Досить часто спостерігається мікст венеричних захворювань, що призводить до зміни класичної клінічної картини (може змінюватися тривалість інкубаційного періоду та симптоматика).
Матеріал для дослідження
Зішкріб епітелію слизових оболонок урогенітального тракту, відокремлюване кон’юнктиви очей, сеча (перша порція), секрет передміхурової залози.
Правила підготовки пацієнта
Слід пам’ятати що дотримання правил підготовки до проведення лабораторного дослідження напряму впливає на якість та точність отриманих результатів.
Зішкріб епітелію слизових оболонок урогенітального тракту
За два тижні перед здачею необхідно припинити вживання антибактеріальних препаратів.
За три години перед здачею матеріалу необхідно утриматися від сечовипускання.
Протягом трьох діб перед здачею виключити статеві контакти.
Жінкам не можна здавати урогенітальний зішкріб під час менструації (не раніше ніж через 3 дні після її закінчення), не раніше ніж через 5 днів після використання вагінальних супозиторіїв, мазей, сперміцидів, тампонів, спринцювання, проведення вагінальних досліджень.
Сеча
Для дослідження відбирають першу порцію вранішньої сечі в стерильний контейнер в кількості 15-25 мл.
Перед здачею сечі необхідно відмовитися від вживання алкоголю, смаженої, соленої, гострої або копченої їжі та такої, яка здатна забарвлювати сечу.
Жінки. Відбір сечі проводиться після ретельного туалету зовнішніх статевих органів. Перед забором матеріалу бажано закладати тампон у піхву (задля попередження контамінації сечі виділеннями з піхви). Не слід проводити відбір сечі під час менструації.
Чоловіки. Перед відбором сечі необхідно провести туалет зовнішніх статевих органів. При сечовипусканні необхідно повністю відтягнути шкірну складку та звільнити зовнішній отвір сечовивідного каналу.
Контейнери або флакони з сечею повинні бути щільно закритими. Також не допускається торкатись внутрішніх поверхонь і кришок задля уникнення контамінації та отримання достовірних результатів.
Секрет передміхурової залози
Секрет простати відбирається після попереднього масажу простати через пряму кишку. Процедура проводиться лікарем.
При неможливості отримати секрет простати після масажу, необхідно зібрати першу ранкову порцію сечі (в ній буде міститися певна кількість секрету передміхурової залози).
Протягом трьох днів необхідно виключити вживання гострої їжі, алкоголю, не рекомендується відвідування бані або сауни.
Виділення кон’юктиви
За 24 години перед здачею матеріалу для дослідження заборонено використовувати краплі для очей та мазі. Безпосередньо перед самою здачею матеріалу для дослідження не можна вмиватися та використовувати будь які косметичні засоби.
