Пандемія коронавірусу нового типу набирає обертів, загальна кількість інфікованих перевалила вже за чотири мільйони людей. Попри те, що новинний потік про інфекцію COVID-19 переслідує нас на кожному кроці, все чіткіше відчувається брак компетентної та перевіреної інформації з перших рук - від фахівців.

На жаль, російськомовний інтернет, як і будь-який інший сегмент світової павутини, наповнений мільйонами фейк-новин, псевдонаукових публікацій та інсинуаціями на тему коронавірусної інфекції. Дивлячись на таку ситуацію, ми прийняли рішення заповнити цей інформаційний вакуум й надати дані Університетської клініки міста Фрайбург (Німеччина) про коронавірус і вагітність.

У даній статті ми постараємося відповісти на актуальні питання, які хвилюють вагітних жінок, а також тих, хто ще тільки планує вагітність.

Чи можливе внутрішньоутробне зараження плода?

На цей час описано вже понад 100 вагітностей і пологів у пацієнток з COVID-19, і ні в одному з цих випадків вертикальної трансмісії інфекції від матері до плоду виявлено не було.

При цьому не тільки мазок з гортані немовляти, але й матеріал з плаценти і навколоплідної рідини показували негативний результат на наявність коронавірусу нового типу. Мізерні дані (одна публікація) про визначення у крові новонароджених імуноглобулінів як ознак перенесеної інфекції вимагають повторного огляду і подальшого вивчення.

Годування грудьми та післяпологове перебування з немовлям в одній палаті. Чи потрібно розлучати матір з дитиною?

У різних країнах світу молоко породіль з SARS-CoV-2 було протестовано на наявність вірусу - завжди з негативним результатом. Також під час епідемій SARS і MERS у молоці не було виявлено цих вірусів. Беручи до уваги всі ці дані, а також рекомендації практично всіх провідних гінекологічних організацій (FIGO, DGGG, WHO, RCOG, ISUOG), на цейчас дозволено годувати грудьми або зціджувати молоко.

При цьому необхідно дотримуватися гігієнічних заходів: миття рук до і після годування малюка, носіння маски під час процедури. Користь і важливість післяпологового контакту мати-дитя і користь від грудного вигодовування переважують ризики передачі вірусу від матері до дитини, але тільки при дотриманні правил профілактики контактної передачі інфекції. У разі важкого перебігу захворювання та загального стану породіллі рекомендується сепарація немовляти.

Чи є вагітність фактором ризику, а самі вагітні - групою ризику для цієї вірусної інфекції?

З епідеміологічної точки зору мала кількість проаналізованих випадків вагітності з COVID-19 не дає можливості відповісти на питання: чи зустрічається важкий перебіг захворювання серед вагітних частіше у порівнянні із загальною популяцією?

При цьому треба відзначити, що вагітність - це особливий, унікальний стан імунної системи жінки. З одного боку, материнська імунна система повинна бути толерантна до плоду. З іншого - виробляти адекватну відповідь на мікроби, віруси та інші патогени. Від успішної імунної адаптації (системної та локальної) залежить успіх вагітності.

Під час вагітності імунна система матері проходить ряд періодів, при яких вона може бути більш схильна до впливу вірусу і сильної запальної реакції, яку він викликає - так званого цитокінового шторму. Незважаючи на ці гіпотетичні ризики, дані на поточний момент обнадійливі - дуже низька летальність серед вагітних, і, в цілому, рідко важкий перебіг захворювання.

Анестезіологія в акушерстві.

Часто виникає питання - чи можливо вагінальне розродження, чи можна проводити кесарів розтин у інфікованих пацієнток? Отже, по черзі: вагінальне розродження можливо. Передача вірусу під час пологів не описана.

Що стосується кесаревого розтину, пріоритетом має бути проведення операції, по можливості, за допомогою епідуральної, спінальної або комбінованої анестезії. Зважаючи на ризик легеневих ускладнень, інтубації слід уникати. Відповідно, на акушера лягає відповідальність за своєчасну оцінку акушерських ризиків з метою уникнення невідкладного кесаревого розтину під загальним наркозом.

Пренатальна діагностика за часів пандемії. Що слід знати?

Необхідний з медичної точки зору догляд за вагітними повинен бути гарантовано забезпечений і під час пандемії COVID-19. Це стосується у тому числі організації та проведення пренатальної діагностики. Показання до розширеної пренатальної діагностики у пацієнток групи підвищеного ризику залишаються незмінними.

Водночас, при необхідності, показання повинні бути перевірені ще раз. Слід уникати необов'язкового контакту між (потенційно інфікованим) медичним персоналом і (потенційно інфікованими) пацієнтками, через те, що ризик передачі вірусної інфекції підвищується при ультразвуковому дослідженні.

Під час консультації та ультразвукового обстеження слід дотримуватися інституційних (якщо є - національних) рекомендацій, що стосуються захисних заходів з профілактики передачі вірусу. Міжнародні рекомендації щодо застосування ЗІЗ (засобів індивідуального захисту, англ. PPE - personal protection equipment) однакові у разі передбачуваного або доведеного захворювання COVID-19 у вагітної жінки.

У цій ситуації допологовий догляд за вагітною жінкою повинен бути обмежений абсолютно необхідними обстеженнями для моніторингу «стану плода». Інвазивні втручання, по можливості, слід відкласти. Під час консультації для вагітних слід проінформувати породіллю про клініко-епідеміологічні аспекти захворювання та забезпечити доступ до вірогідної інформації з метою уникнення стресових ситуацій.